Тело наше нуждается в тонком балансе калия, чтобы помочь сердцу и другим мышцам работать должным образом. Но слишком высокая концентрация калия в крови может привести к опасным и, возможно, смертельным изменениям сердечного ритма.
Причины
Гиперкалиемия может возникнуть, если ваши почки не работают должным образом и не могут выводить калий из организма, или если вы принимаете определенные лекарства.
Заболевание почек является наиболее частой причиной гиперкалиемии. Ваши почки помогают контролировать баланс калия в организме. Если они плохо работают, они не могут отфильтровывать лишний калий из крови и удалить его из организма. Гормон под названием альдостерон сообщает почкам, когда нужно удалить калий. Заболевания, снижающие выработку этого гормона, такие как болезнь Аддисона, могут привести к гиперкалиемии.
Слишком много калия в рационе также может способствовать повышению его уровня в крови, если ваши почки плохо работают или вы принимаете определенные лекарства. Такие продукты, как дыни, апельсиновый сок и бананы, также богаты калием.
Некоторые проблемы со здоровьем мешают выведению калия из клеток организма. Иногда клетки выделяют слишком много калия. Высвобождение слишком большого количества калия может быть результатом:
1. Распада эритроцитов, называемый гемолизом
2. Разрушения мышечной ткани, называемое рабдомиолизом
3. Ожогов, травм или других повреждений тканей
4. Неконтролируемый диабет
Условия, которые могут повлиять на способность почек выводить калий из организма, включают:
1. Гормональные нарушения
2. Волчанка
3. Почечная недостаточность
4. Другие заболевания почек
Лекарственно-индуцированная гиперкалиемия
Некоторые лекарства могут вызывать гиперкалиемию. Это особенно верно, если у вас есть заболевание почек или проблемы с тем, как ваше тело утилизирует калий. Кроме того, некоторые препараты могут увеличивать количество калия в организме.
Лекарства, прием которых был ассоциирован с гиперкалиемией, включают:
- Лекарства от кровяного давления, называемые бета-блокаторами
- Лекарства от кровяного давления, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Лекарства от артериального давления, называемые блокаторами ангиотензиновых рецепторов (БРА).
- Травяные добавки, включая молочай, ландыш, сибирский женьшень, ягоды боярышника
- Гепарин
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Калийные добавки
- Калийсберегающие диуретики, включая амилорид, спиронолактон и триамтерен
- Антибиотики (амоксициллин)
Исследования гиперкалиемии у пожилых людей: рост рисков для здоровья
Отмечена положительная корреляция между уровнями калия в сыворотке и продолжительностью пребывания в стационаре, повышенным риском смерти, тратами страховой компании на прибывание больного в стационаре и числом сопутствующих заболеваний (p < 0,001). Факторами риска ХАГ были прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (отношение шансов: 2,679), спиронолактона (ОШ: 2,530) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (ОШ: 2,242), ангиотензина блокаторы рецепторов (БРА) (ОШ: 2,679), ≥2 сопутствующих заболевания (ОШ: 2,221), женский пол (ОШ: 2,112) и повреждение почек (ОШ: 5,55). Было обнаружено, что риск гиперкалиемии увеличивается в 30,03 раза при назначении любого из ИАПФ, НПВП или спиронолактона пациенту с повреждением почек.
Симптомы гиперкалиемии
Калий помогает вашим нервам работать правильно, делает так, чтобы они реагировали на стимуляцию. Как часть нервной системы, ваш мозг также нуждается в калии. Минерал позволяет клеткам мозга общаться как друг с другом, так и с клетками, которые находятся вне его (поток ионов генерирует электричество, импульсы которого передаются от мозга другим тканям). Изменения уровня калия связаны с обучением, выбросом гормонов и обменом веществ.
Диагностика гиперкалиемии
Ваш врач осмотрит вас и прослушает ваше сердцебиение. Вам будут заданы вопросы о вашей истории болезни, диете и лекарствах.
Важно убедиться, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о безрецептурных продуктах, таких как травы и другие добавки.
Вы получите лабораторные анализы для проверки уровня калия в крови и моче. Ваш врач объяснит ваши конкретные результаты. На уровень калия могут влиять самые разные факторы. Если ваш уровень калия окажется высоким, ваш врач, скорее всего, повторит анализ крови.
Электрокардиограмма может быть сделана для выявления проблем с сердечным ритмом. Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца.
Не у каждого человека с гиперкалиемией есть изменения, которые можно увидеть на ЭКГ.
Коррекция гиперкалиемии
Варианты лечения гиперкалиемии не сильно изменились с момента появления более 50 лет назад катионообменной смолы, полистиролсульфоната натрия. Хотя у клиницистов той эпохи не было свободного доступа к гемодиализу или петлевым диуретикам, другие средства, которые мы используем сегодня, — кальций, инсулин и бикарбонат — были им хорошо известны.
Рекомендуемые в настоящее время режимы инсулинотерапии обеспечивают слишком мало инсулина для достижения уровня в крови с максимальным калиемическим эффектом и слишком мало глюкозы, чтобы избежать гипогликемии. Инсулин короткого действия имеет теоретические преимущества перед обычным инсулином у пациентов с тяжелым заболеванием почек. Хотя бикарбонат больше не рекомендуется для неотложной помощи, он может быть полезен для пациентов с метаболическим ацидозом или сохранной функцией почек.
Кайексалат не эффективен в качестве неотложной терапии, но новое рандомизированное контролируемое исследование показывает, что он эффективен при более длительном применении. Желудочно-кишечные побочные эффекты и опасения по поводу безопасности кайксалата остаются в силе.
Новые экспериментальные препараты, связывающие калий, скорее всего, будут одобрены в скором времени. Хотя есть некоторые опасения по поводу гипомагниемии и положительного баланса кальция при приеме патиромера, а также перегрузки натрием при приеме ZS-9 (ZS Pharma, Coppell, TX), было показано, что оба препарата эффективны и хорошо переносятся при длительном приеме. ZS-9 перспективен при остром лечении гиперкалиемии и может позволить избежать или отсрочить наиболее эффективную терапию — экстренный гемодиализ.
Что делать, что обсудить с лечащим врачом, коротко:
1. Переход на диету с низким содержанием калия
2. Прекращение или замена лекарств, которые способствуют гиперкалиемии
3. Прием лекарств для снижения уровня калия в организме. Мочегонные таблетки (диуретики) выводят калий через мочевыводящие пути.
4. Лечение заболевания почек, которое может включать диализ, фильтрующий калий из крови.
5. Другие методы лечения зависят от причин гиперкалиемии
Осложнения гиперкалиемии
Гиперкалиемия может вызвать опасные для жизни изменения сердечного ритма или сердечные аритмии. Может развиться паралич или слабость.