Забрюшинные опухоли представляют собой разнообразную группу доброкачественных и злокачественных образований, которые могут быть первичными или вторичными по происхождению. Саркомы составляют треть забрюшинных опухолей.
Хирургическая резекция опухоли является основным методом лечения опухолей забрюшинного пространства. Несмотря на это, рецидивы опухоли возникают у значительной части пациентов и являются причиной 75% смертей, связанных с саркомой. Самый современный метод лечения забрюшинных опухолей – операция с использованием робота da Vinci или роботическая операция.
Редакция портала robot-davinci.ru подготовила ответы на самые популярные вопросы пациентов о роботической операции по поводу забрюшинных опухолей.
Какие особенности оперативного лечения забрюшинных опухолей существуют?
Забрюшинные опухоли имеют некоторые особенности, которые определяют тактику их лечения:
* Данные опухоли плохо поддаются лучевой терапии и химиотерапии, поэтому основным методом лечения является полное хирургическое удаление новообразования;
* Забрюшинное пространство имеет достаточно большую площадь, и опухоль может располагаться в любой области. В связи с этим бригада хирургов в каждом случае индивидуально подходят к выбору оперативного доступа для удаления опухоли;
* Забрюшинная опухоль может прорастать в рядом расположенные органы, что может потребовать их резекции;
* Прорастание опухоли в сосуды может значительно затруднить операцию, увеличить риск обильного кровотечения. Вовлечение некоторых сосудов (например, брыжеечных) может быть признаком невозможности хирургического удаления опухоли (нерезектабельности опухоли).
Как проводится хирургическое удаление опухоли забрюшинного пространства?
Хирургическое вмешательство по поводу опухоли забрюшинного пространства включает в себя несколько этапов:
1) В первую очередь, хирург определяет наиболее подходящий доступ для удаления образования. Выделяют чрезбрюшинный (доступ через переднюю брюшную стенку), внебрюшинный (разрез в поясничной области) и комбинированный доступы. Чрезбрюшинный доступ используется наиболее часто, так как он позволяет полноценно осмотреть не только забрюшинное пространство, но и брюшную полость.
2) После тщательного осмотра операционной области хирург определяет положение и реальный размер опухоли, наличие или отсутствие прорастания опухолью соседних органов, сосудов, нервов.
3) Удаление новообразования с окружающей клетчаткой (в капсуле), резекция пораженного органа при необходимости. Чаще всего удаляется участок ободочной кишки или почки. Если приходится удалить участок кровеносного сосуда, используется сосудистая пластика (например, протезирование сосуда).
4) Завершение операции и зашивание операционной раны.
Операция по поводу опухоли забрюшинного пространства требует высокой квалификации хирургов и индивидуального подхода к каждому пациенту.
Какие преимущества использования роботического способа при удалении забрюшинной опухоли существуют?
Роботический способ хирургии имеет преимущества при удалении опухоли, расположенной в забрюшинном пространстве:
1) Большая амплитуда движений роботических инструментов позволяет выполнять манипуляции в труднодоступных областях и малых анатомических пространствах (например, область малого таза);
2) Качественная визуализация операционного поля с возможностью 10-кратного увеличения изображения помогает тщательно рассмотреть место, где располагается опухоль, аккуратно отделить пораженные ткани от здоровых.
3) Роботический комплекс сглаживает возможное дрожание рук хирурга во время хирургических манипуляций. Это позволяет минимизировать риски случайного повреждения здоровых тканей, сосудов и нервов.
4) Миниинвазивность вмешательства. Робот-ассистированная операция выполняется через разрезы размером до 1,5 см. Это обеспечивает значительное снижение кровопотери и осложнений, хороший косметический результат (не образуются грубые большие рубцы), уменьшение выраженности болевого синдрома после операции.
Какие ограничения для проведения роботической операции по поводу забрюшинной опухоли существуют?
Возможность выполнения операции с помощью робота da Vinci определяет хирург. Ограничением для робот-ассистированного вмешательства является опухоль диаметром более 12 см. Большие размеры опухоли обычно требуют традиционной открытой техники операции.
Ограничениям для операции в индивидуальном порядке относят: наличие сопутствующих заболеваний, пожилой возраст (более 70 лет), ожирение, поздняя стадия заболевания (в случае, если опухоль неоперабельна) и др. Каждый пациент должен уточнять наличие или отсутствие противопоказаний индивидуально.
Какие осложнения могут возникнуть после хирургического вмешательства?
После хирургического вмешательства в области забрюшинного пространства могут возникать такие осложнения:
* Кровотечение в брюшной полости. Данное осложнение требует выполнения повторной операции для обнаружения и устранения источника кровотечения;
* Нагноение операционной раны (чаще развивается после открытой операции, при которой выполняется большой разрез);
* Абсцесс (образование гнойной полости) в области удаленной опухоли. При абсцессе проводится вскрытие и дренирование гнойной полости;
* Образование кишечного свища (искусственного сообщения кишки с другим органом или полостью). Свищ может образоваться при дополнении операции резекцией участка кишки, когда ткани кишечника вовлечены в опухолевый процесс;
* Панкреатит – воспаление поджелудочной железы (так как данная железа является органом забрюшинного пространства);
* Лимфорея – вытекание лимфы из операционного ложа, приводящее к развитию отеков.
Все вышеперечисленные осложнения полностью поддаются лечению, однако задерживают время восстановления пациента после операции.
Как проходит реабилитационный период после операции?
Для скорейшего восстановления пациента после операции по поводу забрюшинной опухоли важно придерживаться определенных принципов реабилитации:
1) Раннее включение двигательной активности, ЛФК, трудотерапии (определяется индивидуально). Это позволяет как можно скорее вернуться к повседневной активности;
2) Терапия, направленная на устранение отеков при развитии лимфедемы. Данная терапия включает массажи, ношение компрессионного белья, рациональный уход за кожей, ЛФК;
3) Психологическая поддержка для поднятия настроя пациента на выздоровление, поддержки эмоционального состояния;
4) Нутритивная поддержка, включающая сбалансированное питание.
В каждом случае реабилитационная программа носит индивидуальный характер и зависит от объема оперативного вмешательства, состояния пациента после операции, наличия возможных осложнений и др.
Как скоро после удаления опухоли пациент может быть выписан домой?
После оперативного удаления опухоли забрюшинного пространства пациент может быть выписан домой в среднем через 7-14 дней. Это зависит от нескольких факторов: объема оперативного вмешательства, общего самочувствия пациента, наличия или отсутствия осложнений. Также имеет значение метод, который использовался для проведения операции. После миниинвазивных методов хирургического вмешательства (роботического и лапароскопического) время пребывания пациента в стационаре сокращается. После открытой операции пребывание в больнице может быть более длительным из-за большей травматичности вмешательства.
Какова вероятность рецидива опухоли после операции?
Опухоли забрюшинного пространства имеют способность рецидивировать. Наиболее часто рецидив опухоли возникает локально на том же месте или вблизи оперированной области. Частота рецидива колеблется от 13 до 60% в зависимости от вида опухоли и срока, прошедшего после операции (наибольший процент рецидивов приходится на срок 5-10 лет после хирургического вмешательства). При этом значительно реже наблюдаются отдаленные метастазы.
Для выявления рецидива в наиболее ранние сроки важно регулярно наблюдаться у лечащего врача и проходить все необходимые методы обследования в рекомендованные сроки.