Кератоакантома кожи

(наблюдения практикующего врача онколога)

Надо знать пациентам и врачам, что кератоакантома кожи (КА) – это плоскоклеточный рак кожи.

Во время моего доклада «Диагностика и криогенное лечение кератоакантомы кожи» на III конгрессе Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, проходившего в Москве в марте 2017 года, меня несколько раз прерывали. Вставали слушатели доклада и обвиняли меня в том, что я сообщаю неверную информацию и демонстрирую фотографии пациентов с заболеваниями, которые не относятся к кератоакантоме. После завершения доклада ученые мужи собирались в группы, что-то очень громко обсуждали и один-два человека из этих групп подходили ко мне и на повышенных тонах задавали абсурдные вопросы. Меня долго не отпускали, мучили вопросами. В конце концов я резко сказал, что доклад основан на моих многолетних наблюдениях, а гистологические исследования проводились опытными врачами патоморфологами Городского онкологического диспансера Ленинграда-Санкт-Петербурга.

В чем же была суть конфликта? Как правило, на научных конференциях в большинстве случаев присутствует «элита» онкологов – преподаватели ВУЗов и онкологи стационаров. Первая группа — это люди, хорошо знающие научные статьи и книги по медицине, но слабые практики, потому что основная их работа - преподавание. Вторая группа - хорошие практики, оперирующие онкологи стационара, но не имеющие опыта онколога-диагноста поликлинического отделения онкологического диспансера. И, к сожалению, мало кто из врачей стационара наблюдает за прооперированными больными.

У тех и других специалистов были твердые знания, что кератоакантома – это не плоскоклеточный рак кожи, поэтому она никогда не дает метастазы и для нее характерна инволюция, то есть самоуничтожение.

Мои многолетние наблюдения как специалиста, работающего по диагностике, лечению и наблюдению за излеченными пациентами с кератоакантомой в течение нескольких лет в амбулаторных условиях, выявили, что:

• кератоакантома метастазирует в регионарные лимфоузлы после ее излечения (я удалял плотные лимфоузлы с метастазами кератоакантомы)
• я никогда не наблюдал инволюцию кератоакантомы
• кератоакантома рецидивирует
• для кератоакантомы характерен мультицентрический рост (рядом с клинически определяемым очагом может находиться не определяемый очаг. Разрез кожи при иссечении опухоли может пройти по «здоровой», казалось бы, коже, а на самом деле разрез пройдет близи второго очага или даже по нему)
• кератоакантома может быть множественной (несколько очагов растут синхронно, то есть одновременно или метахронно – один за одним в течение нескольких месяцев, лет)
• кератоакантома имеет вид полусферы без псевдоязвы или с формированием роговых масс в центре, но по мере роста теряет вид полусферы и превращается в типичный экзофитный с изъязвлением плоскоклеточный рак
• для кератоакантомы характерен быстрый рост опухоли - в течение 1-2 месяцев.

Об этом я сделал доклад, заключив, что кератоакантома полностью соответствует плоскоклеточному раку кожи, что возмутило публику.

Иными словами, меня освистали.

Спустя некоторое время, вышла новая Международная классификация опухолей кожи (Всемирная организация здравоохранения,11 том 4-го издания серии ВОЗ о классификации опухолей человека, 2018 г.), в которой Keratinocytic/epidermal tumours (Опухоли из кератиноцитов и эпидермиса) – это Squamous cell carcinoma (Рак плоскоклеточный) 8070/3 и Keratoacanthoma (Рак плоскоклеточный по типу кератоакантомы) 8071/3

Как вы думаете, мне кто-то позвонил, извинился? Никто.

Всем здоровья, следите за состоянием своей кожи и кожей своих близких.

Продолжение будет следовать.

С уважением

врач онколог Сергей Григорьевич Приходько,

Онкологический центр криохирургии ЕленаКэнтон.