Профилактика заболеваний среди малышей – это важная часть работы врача-педиатра, так как всегда проще вовремя заметить и предотвратить начинающуюся проблему. Чем потом лечить болезнь. Для этих целей служат профилактические осмотры, называемые врачебно-сестринскими патронажами.
Контроль за состоянием здоровья осуществляют с первых минут жизни малыша и наблюдают его все время нахождения в роддоме. Затем наблюдение за малышом передают под ответственность врача-педиатра поликлиники, который вместе с медицинской сестрой участка будет контролировать физическое и нервно-психическое развитие ребенка, оценивать состояние его здоровье и проводить профилактические мероприятия.
При выписке.
При физиологических родах и спокойном течении послеродового периода, при нормальном состоянии малыша, выписку производят на 4-5 день. Перед тем, как выписать маму и малыша с роддома, врач-неонатолог в палате проводит с мамой беседу о вопросах ухода, состоянии здоровья, кормлении и других вопросах, а также заполняет для детской поликлиники необходимые документы.
На руки матери выдают для детской поликлиники корешок из обменной карты со сведениями о новорожденном. В этом корешке заполняются:
Данные о матери – каково было ее состояние здоровья во время беременности, как протекала беременность, были ли осложнения в ее течении, как проходили роды и какие пособия в них применялись, проводились ли оперативные вмешательства, был ли у матери наркоз.
Данные о малыше – точные дата и время его рождения, его рост и вес, оценка ребенка по шкале Апгар на первой и пятой минутах, какие мероприятия и манипуляции проводились в родильном зале, приложен ли малыш к груди в первые полчаса жизни, его состояние.
В этом же корешке отмечают особенности протекания первых дней жизни в роддоме – потери массы тела и динамика набора веса, основные размеры крошки – рост, окружность головы и грудной клетки, состояние пупочной ранки и время отпадения пуповины.
Кроме этого, в этом листе отмечают проведение прививок (если родители согласны), какой вакциной с номером и серией, какой методикой введения были сделаны прививки. Если прививки не выполнены – указывается причина (отказ родителей или противопоказания, медотвод).
В этом же документе отмечается проведение лабораторных исследований (анализы) и их результаты, взятие крови и отправка ее в лабораторию для исключения наследственных болезней (гипотиреоза, фенилкетонурии), если у ребенка и мамы разные группы крови и резус – это отражают в карте, указывая наличие или отсутствие признаков конфликта.
Если ребенку проводились дополнительные обследования, например, УЗИ головки или других органов – результаты их отражаются в соответствующем разделе заключения. При консультировании ребенка какими-либо специалистами – это также отражается в корешке.
Он заверяется подписью лечащего ребенка врача, зав.отделением и печатью роддома. Этот документ вы отдадите участковому врачу, который будет осуществлять наблюдение за вашим малышом после выписки. Если вы планируете наблюдение в частной клинике – возможно, понадобится копия заключения для детской поликлиники по месту жительства с отказом от обслуживания участковым.
Первое знакомство с доктором
Обычно врач из поликлиники приходит к вам на дом, обычно на следующий день после выписки. Если это выходной или праздничный день – приход дежурный педиатр. Если это будни – ваш участковый врач. К его приходу лучше заранее подготовиться, отметив в тетрадке или блокноте все вопросы, которые вас волнуют, и зачитать их.
В этот же блокнот вы запишете рекомендации и назначения врача, телефоны поликлиники и врача с медсестрой, необходимые данные и время работы участка.
Помимо этого, врач будет осматривать малыша – поэтому, продумайте заранее, где и как это будет проходить и приготовьте все необходимое – постелите пеленку и клеенку, приготовьте все необходимое для ухода за малышом.
Доктор разденет малыша, осмотрит кожу и слизистые оболочки крошки, заглянет особой лопаточкой (шпателем) в рот, ощупает родничок, посмотрит животик и прослушает стетоскопом сердце и легкие малыша. Он задаст вам вопросы – как малыш берет грудь, как он ест и спит, как мочится и испражняется, если не сложно – оставьте использованный подгузник, чтоб показать врачу стул малыша. Кроме того, врач обработает пупок малыша, чтобы оценить состояние пупочной ранки.
На основании этих данных врач составит представление о состоянии здоровья малыша и составит план его дальнейшего наблюдения. Весь первый месяц вас будут регулярно посещать участковый (или ваш выбранный) врач и патронажная сестра. Они будут следить за состоянием здоровья ребенка, и отвечать на вопросы об уходе, питании и прочем.
Если малыш хорошо растет и развивается – врач посетит вас раз в неделю, а медсестра раз в десять дней будет приходить к вам на патронажи. Если малыш вызывает у врача какие-либо сомнения, визиты станут чаще – но обычно врач предупреждает, когда посетит вас в следующий раз, чтоб вы были дома.
Если вас что-то беспокоит, обычно доктор и сестра оставляют телефоны поликлиники, по ним можно вызвать врача, либо свои контактные телефоны, чтоб можно было с ними связаться.
На последнем визите, перед исполнением ребенку месяца, вас пригласят на первый визит в поликлинику. Частные клиники могут практиковать системы выездных патронажей.
Первый визит.
Каждая поликлиника по месту жительства имеет свои списки грудничков и обычно они приглашаются на свои участки по месту жительства в месячном возрасте. Такие дети принимаются врачами отдельно от всех, в специально отведенном блоке здорового ребенка или в поликлинике, в условиях отдельно отведенного дня грудничка или выделенных часов приема.
Это делается с целью снижения вероятности контакта здоровых малышей с болеющими, в эти дни на прием приходят исключительно здоровые дети первого года жизни.
Приходить в поликлинику можно по записи или в порядке живой очереди, грудничков обычно принято пропускать вперед без очереди. Можно принести крошку на руках или в коляске, поликлиники имеют специально отведенные места, где коляски можно оставить. В регистратуре вас направят в кабинет, где принимает ваш врач.
К этому времени на вашего малыша уже будет заведена медицинская карта установленной формы, ее врачу перед приемом принесет медсестра. На приеме врач при активной помощи медицинской сестры измерит вес и рост ребенка, окружность его головы и груди, сравнит их с теми, что были при рождении, чтобы оценить насколько хорошо идет физическое развитие ребенка.
Кроме того, прибавка веса и роста будет свидетельствовать о достаточности питания – хватает ли ребенку молочка. Ребенка внимательно осмотрят, послушают сердце и легкие, пощупают животик, заглянут в горлышко, а вы в это время расскажете, как малыш писает и какает, как он ест и спит, что умеет делать. К месяцу большинство доношенных малышей уже пытаются удерживать головку.
На приеме вы можете задавать все волнующие вас вопросы, а также вас направят на вторую прививку от гепатита В (если вам делали ее в роддоме). По результатам осмотра врач сделает заключение о состоянии здоровья малыша, выставит диагноз (если он есть) и определит группу здоровья крошки.
Нац.Проект.
Дополнительно к этому по Нац.Проекту Здравоохранения и родовому сертификату, вам полагается проведение набора исследований. В них входят:
- лабораторные исследования крови и мочи,
- осмотр узкими детскими специалистами,
- проведение специальных исследований (УЗИ, ЭКГ, НСГ).
Эти исследования вы будете проходить регулярно в течение первого года жизни ребенка в строго регламентированные сроки.
Во второй части темы мы обсудим обследования на первом году подробно.