Угадайте, каким одинаковым способом лечили Джорджа Вашингтона, у которого развился острый круп, и короля Карла II, получившего ишемический инсульт? (Спойлер - оба пациента не пережили лечение).
Или вот еще. Угадайте, существует ли одинаковый метод лечения для маточных кровотечений, эпилепсии, простуды и подагры?
Нет, это не опиум.
Февральским вечером 1685 года придворный медик был срочно вызван к королю Карлу II, у которого (как мы сейчас можем понять из записей) развилось острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ишемический инсульт). В арсенале врачей того времени существовало не так много методов экстренной помощи: клизмы, рвотные и слабительные средства и, конечно, кровопускание.
В результате слаженной работы консилиума лучших врачей Лондона, с помощью повторных кровопусканий (а повторяли их потому, что бедный король каким-то образом пришел в себя после второй процедуры) Карл II потерял более двух литров крови. Завершилось лечение лаконичной записью "Дальнейшее лечение было затруднительным ввиду смерти короля".
Кровопускание смело можно назвать самым древним методом лечения. Он насчитывает не менее четырех тысяч лет, и за столь долгое время успел унести огромное количество жизней.
Кровопусканием лечили всё подряд и всех подряд. До XIII века его выполняли служители культа, а после - цирюльники.
В XVII веке было написано первое крупное пособие по хирургии, автором которого являлся хирург Амбруаз Паре, известный как новатор в области хирургии. Несмотря на прогрессивные для своего времени медицинские взгляды, в вопросе кровопускания он придерживался консервативных взглядов, тем самым еще более укрепив и без того прочное положение "классического" метода.
14 декабря 1799 года президент Соединенных Штатов Джордж Вашингтон внезапно почувствовал затруднение дыхания и боль в горле. Вашингтон был ярым сторонником кровопускания, и убедил вызванных врачей несколько раз повторить процедуру, несмотря на ухудшение состояния. В результате президент лишился около трех литров крови; эффект от лечения был печальным и предсказуемым.
Смерть Джорджа Вашингтона повлекла за собой первый крупный резонанс в истории кровопускания. Впервые громко прозвучало предположение, что пациент умер не от болезни, а в результате острой кровопотери.
В 1850 году на свет было извлечено одно интересное исследование, проведенное французским врачом Пьером Луи. Суть исследования заключалась в том, что смертность среди больных пневмонией, которым не проводилось кровопускание, была почти в два раза ниже, чем среди больных, перенесших данную процедуру. Исследование Пьера Луи было настолько потенциально скандальным, что было забыто на годы.
В 20 веке уже невозможно было закрывать глаза на явный вред, причиняемый бесконтрольным применением кровопусканий, и спектр показаний наконец значительно сузился, ограничившись острой сердечной недостаточностью, отеком легких и некоторыми другими острыми и хроническими ситуациями. Еще моя бабушка рассказывала, как однажды применила кровопускание к одной своей больной - но я, к сожалению, не помню подробностей.
Так почему же мы не забыли навсегда столь "варварский" метод, унесший, по некоторым подсчетам, больше жизней, чем сохранил? Почему на прошлой неделе я, будучи в почти здравом уме, назначила кровопускание своему больному, да не одно, а несколько, по две процедуры в неделю?
В результате генетической мутации, произошедшей в кроветворной клетке, костный мозг начинает сходить с ума и производить огромное количество клеток крови - эритроцитов, а иногда еще и лейкоцитов и тромбоцитов. Такое состояние называется истинная полицитемия.
Пациент, о котором я рассказывала выше, пришел с гемоглобином почти 230 г/л (при норме до 180 г/л). Мы взяли у него кровь, чтобы определить, есть ли у него мутация, характерная для истинной полицитемии. Но анализ готовится долго, 2-3 недели.
Когда клеток крови слишком много, кровь становится вязкой, и при определенном стечении обстоятельств это может привести к тромбозам и другим жизнеугрожающим осложнениям. А не имея на руках положительного результата на мутацию, нельзя назначить специфическое лечение.
Здесь нам на помощь и приходит кровопускание.
Чтобы не нервировать пациентов, мы используем невинное слово "гемоэксфузия".
Во время гемоэксфузии удаляется некоторое количество крови (в среднем 300-400 мл), объем жидкости восполняется физиологическим раствором. Чаще всего нужно повторить процедуру несколько раз (с перерывами в несколько дней), чтобы кровь стала менее вязкой.
- Некоторые пациенты с истинной полицитемией обходятся только периодическими кровопусканиями и не нуждаются в специфическом лечении, таким образом на годы отодвигая начало химиотерапии или неприятной терапии интерферонами.
Больным, страдающим первичным гемохроматозом (заболеванием, при котором в кровь поступает слишком много железа, оно накапливается в коже и в сердечной мышце, что приводит к тяжелым последствиям) также часто назначаются процедуры гемоэксфузии для удаления избытков железа из крови.
В наше время существует более "цивилизованная" альтернатива классическому кровопусканию - эритроцитаферез, когда "лишние" эритроциты удаляются специальным аппаратом; однако этот способ доступен не во всех городах и - финансово - не всем больным.
Так кровопускание из древнего полудикого метода лечения "всего" превратилось в нашего доброго союзника. Пожалуй, из всего старинного врачебного арсенала именно кровопускание дожило до наших дней в почти неизмененном виде. Ну еще, пожалуй, клизма.