Насколько в России выражена проблема антибиотикорезистентности, с какими бактериальными инфекциями практически невозможно справиться уже сегодня, откуда берутся «супербактерии», почему нельзя пить антибиотики для профилактики бактериальных осложнений при ОРВИ и к каким долгосрочным последствиям может привести бесконтрольный прием антибиотиков, «Газете.Ru» рассказал заместитель директора по научной работе НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава, клинический фармаколог Андрей Дехнич.
— Согласно недавней статистике Минздрава, половина россиян принимает антибиотики неправильно и находится в зоне риска развития антибиотикорезистентности — в том числе и потому, что принимает лекарства без рецепта врача. Насколько в России выражена проблема устойчивости бактерий к антибиотикам?
— Проблема антибиотикорезистентности выражена во всем мире. И не думаю, что в России именно безрецептурная продажа антибиотиков сыграла основную роль. У нас амбулаторное потребление антибиотиков не выше, чем в других странах с развитой системой здравоохранения.
Надо понимать, что антибиотикорезистентность границ не знает.
Поэтому проблемы, которые могут изначально появляться в странах с не самыми оптимальными системами здравоохранения, потом достигают и более развитых стран. Типичный пример, когда в Индии появились микробы, продуцирующие фермент карбапенемазу NDM-1, которая приводит к развитию устойчивости к карбапенемам, антибиотикам последней линии для лечения наиболее тяжелых инфекций. С проблемой столкнулись в итоге в Европе, стали разбираться и выяснили, что источником резистентных бактерий стала Индия.
Так что, как бы в стране ни была хорошо развита медицина, это не защищает от проникновения устойчивых патогенов из других стран. Поэтому ВОЗ, начиная с 2016 года, предпринимает глобальные усилия, чтобы понять, какова суммарно картина с антибиотикорезистентностью и потреблением антибиотиков в мире, и предложить объединенный план действий по сдерживанию антибиотикорезистентности на мировом уровне. Очень сложно контролировать проблему в отдельно взятой стране, если она не контролируется в других.
— То есть, ситуация в России в целом такая же, как в других странах?
— Смотря с какими странам и по каким возбудителям сравнивать. Например, с чувствительностью пневмококка к антибиотикам у нас ситуация лучше, чем в странах Азии, в Турции, в Южной Европе, но хуже, чем в Северной Европе. В среднем, допустим, в Германии, Великобритании и других странах Северной Европы проблема резистентности менее выражена. Потому что там все правила инфекционного контроля, рациональная антибиотикотерапия применяются более четко. Но если посмотреть на Грецию или Турцию — там проблем с антибиотикорезистентностью не меньше, чем у нас.
В целом же мы находимся здесь не в самой печальной ситуации, по крайней мере если говорить об инфекциях, развивающихся вне стационара.
У нас проблема антибиотикорезистентности касается в основном внутрибольничных инфекций. В стационарах встречаются микробы, устойчивые ко всем антибиотикам, которые есть в клинической практике. В этом случае пациентов лечить оказывается очень сложно и дорого.
— Если основной источник антибиотикорезистентных «супербактерий» — стационары, почему в аптеках антибиотики перестали отпускать по рецепту?
— В стационарах проблема антибиотикорезистентности уже есть. О ней известно, и с ней ищут способы бороться. Но если ничего не делать с применением антибиотиков в амбулаторных условиях, проблема появится и здесь тоже. Сейчас, наверное, можно сказать, что мы сработали на опережение и предотвратили развитие этой проблемы, ограничив безрецептурную продажу.
— Какие бактерии на сегодняшний день наиболее устойчивы к антибиотикам?
— Это возбудители, которые циркулируют в стационарах, где активно применяются антибиотики. Среди них наиболее проблемные — это клебсиелла, ацинетобактер и синегнойная палочка. И главная проблема в том, что с ними сталкиваются пациенты, которые уже больны, уже ослаблены — допустим, находятся на искусственной вентиляции легких. А бактерии вызывают у них дополнительную проблему — инфекции.
— Различается ли состав устойчивых бактерий в зависимости от региона?
— Если брать нашу страну, хотя географически она и очень большая, с точки зрения микробов мы находимся в одном организованном коллективе. Могут быть небольшие различия от больницы к больнице и от отделения к отделению, но в среднем по России картина в этом плане целостная.
Если говорить про всю планету — определенные региональные проблемы действительно можно выделить. Скажем, для России не характерна проблема устойчивости пневмококка к фторхинолонам и к антипневмококковым бета-лактамам. А, допустим, в странах Азии, в Испании, в СШАтакая проблема есть. В то же время некоторые механизмы резистентности, которые есть у наших бактерий, менее характерны для ряда других стран. У нас, например, среди кишечной палочки, в том числе внебольничной, достаточно широко распространена устойчивость к цефалоспоринам за счет продукции бета-лактамаз расширенного спектра действия. А в Великобритании такая проблема встречается намного реже.
— Есть ли риск в будущем столкнуться с тем, что от бактериальных инфекций в принципе не останется лекарств?
— Это не будущее, это уже настоящее. Уже сейчас есть штаммы того же ацинетобактера и синегнойной палочки, устойчивые ко всем антибиотикам, штаммы клебсиеллы, которые сохраняют чувствительность только к одной из комбинаций антибиотиков. Это, разумеется, не каждый второй-третий случай, но уже встречается в практике.
— И как лечиться в таком случае?
— Пока что определенный результат дают комбинированные антибиотики. Сейчас в разработке находится очень большое количество новых антибактериальных препаратов. Но, к сожалению, все они в основном решают какую-то узкую проблему антибиотикорезистентности. То есть, нет пока что какого-то нового препарата или класса препаратов, способного бороться с широким спектром бактерий. Второе ограничение — такие лекарства
Но сейчас в мире решается проблема, как обеспечить системы здравоохранения возможностью применения этих новых дорогостоящих антибактериальных препаратов.
— А нельзя против устойчивых бактерий применять бактериофаги?
— Бактериофаги еще более узкоспециализированные, чем антибиотики. Спектр их активности обычно гораздо уже. Кроме того, к бактериофагам бактерии развивают устойчивость еще быстрее, чем к антибиотикам, поэтому в мире они не рассматриваются, как реальная альтернатива. Но они действительно могут в некоторых случаях быть полезным дополнением к антибиоткам.