Доктор Илья-Анатольевич Бочкарёв
НЕ ТОЛЬКО ОБЩЕСТВО, но уже и вся планета сейчас словно бы с ума сошла. Помимо ужасных землетрясений, сама биосфера, кажется, тоже вознамерилась извести с лица Земли сам род людской. У Гарри Гаррисона на эту тему есть произведение «Неукротимая планета», очень пугающее своим точным попаданием в сегодняшнюю ситуацию. Похоже, фантаст угодил в точку, так сказать, в болевой нерв современности. О нём вот уже несколько лет твердит человечеству ещё и юная авантюристка Грета Тунберг, став лидером глобального «зелёного движения» за сохранение остатков былой биосферы на Земле.
Людям в наше время и в самом деле угрожают далеко не только военные действия (доставшие уже всех и каждого). И совсем даже не бесчисленные, кровавые теракты. Нам уже не только друг друга порой остерегаться приходится буквально по любому поводу, но теперь и самой живой природы, которая буквально с ума сошла и отныне жаждет поглотить род Homo sapiens во всемирном масштабе. Извести сапиенсов под корень. Страшиться нам теперь стоит даже самой маленькой мошки, залетевшей в окно. Она похлеще любого боевика может так укусить, что если и останешься в живых, то уж скорее всего инвалидом на всю оставшуюся. Да так, что все врачи потом в недоумении разведут руками и скажут, тут что медицина бессильна. Может быть даже по латински (Medicina viribus carens).
Вот характерный случай из моей практики текущего дня. Этот клинический случай уже описан у меня в статье, да и в переписке тоже. Сейчас изложу лишь самые общие его моменты. Может, пригодятся людям, попавшим в подобную передрягу. Или тем, кого подобное ещё только ожидает.
ПРИВОЖУ краткую хронологию событий буквально в режиме военной сводки с фронта. Он ведь всё-таки стал привычным фоном и даже атрибутом наших дней. Повсюду отныне фронты. Не спрячешься, не скроешься.
ИТАК. Гипертоник 58 лет. В сентябре - укус некоего агрессивного насекомого, пока неизвестно какого. Сильное жжение в месте укуса. После чего – прогрессирующая слабость, необычайно быстро идущее усиление головной боли.
В ноябре происходит гипертонический криз до 200 мм рт.ст.. Притом устойчивый к внутривенной терапии. Артериальная гипертензия высочайшего уровня держится неделю. Температура в это время 37,2. Заметно нарастает гипертоническая энцефалопатия (то есть, дегенерация нейронов головного мозга в результате нарушения их метаболизма, обмена веществ). Ещё бы – такое давление и так долго!
В декабре происходит атака ещё большей головной боли. Лечение в стационаре по-прежнему проводится без положительной динамики. Наблюдается чёткое нарастание теперь уже мозжечковых симптомов в виде атаксии (нарушения координации движений). Обозначается слабость в левых конечностях (ноге, руке). Фиксируются эпизоды полной или частичной дезориентации в пространстве. Наконец даёт о себе знать очевидное серьёзное снижение интеллекта. А это уже совсем получается плохо, потому что свидетельствует о некоей необратимости далеко зашедшего процесса. Обратно в рассудок обычно ведь редко кто возвращается. Об этой реке Гераклит и говорил. Мол, нельзя в неё войти дважды.
На МРТ выявлены очевидные признаки энцефалита в лобных и теменных долях справа. В ликворе (церебро-спинальной жидкости) обнаружены антитела к боррелиозу, причём пока что в сером, довольно неотчётливом диапазоне...
На основании этой информации сразу же напрашивалось предположение о проявлении болезни Лайма или Лайм-боррелиоза. Но в каком невиданном и агрессивном темпе!.. Я о таком нигде не читал. Ни в учебниках, ни в научных трудах. Поэтому поначалу даже слегка растерялся, чувствуя, как горизонт диагностирования может неожиданно схлопнуться в нечто, пока неизведанное. И тогда ни за какой хвост его уже не поймать будет.
ДЛЯ СПРАВКИ (почему именно так почувствовалось) скажу: болезнь Лайма — самая распространённая болезнь, передаваемая клещами и кровососками в Северном полушарии. Сейчас она проявляется в форме уже повальной эпидемии. Буквально. Бактерии огромными массами передаются человеку при укусе инфицированными иксодовыми клещами, принадлежащими к нескольким видам рода Ixodes, а также многочисленными кровососками, коих по жизни и всегда-то бывало пруд пруди, а уж по нынешним временам так особенно. В общем, имя им Легион.
В большинстве случаев, ОБЫЧНО, привнесённая эти ребятами супер-страшная болячка излечивается с помощью антибиотиков. Забегая вперёд, сообщу - притом конечно всё более сильных антибиотиков. В данный момент так даже очень. К примеру, цефтриаксон – то, что нужно для лечения опаснейшего боррелиоза. Но и побочка от него тоже вещь не слишком приятная. Но, как грустно шутят доктора, тут уж надо будет выбирать. Жить или помирать.
Разумеется, как и всегда во врачевании, исход данного заболевания (как и любого другого) во многом зависит от своевременности и правильности постановки диагноза. И, уж разумеется, более раннего начала лечения инфекции. Qui bene diagnostic bene curat - кто хорошо (вовремя) диагностирует, тот хорошо лечит.
Несвоевременная и неадекватная терапия, естественно, всегда может привести к быстрейшему, а то и мгновенному наступлению и развитию «поздней стадии». В нашем случае - к теперь уже хронической болезни Лайма. Указанная зараза на данной ступени поглощения человека уже трудноизлечима и может закончиться совершенной инвалидностью. Если не хуже.
Однако если лечение антибактериальными препаратами удастся-таки начать ещё на I стадии при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов, то наверняка получится значительно снизить вероятность развития неврологических, кардиальных и артралгических осложнений. Но это было уже не про нас с моим пациентом.
На ранних стадиях препаратом выбора традиционно считается тетрациклин в дозе 1,0—1,5 г/сутки в течение 10—14 дней. Бывает, что не вылеченная мигрирующая кольцевидная эритема (сыпь, покраснения кожи или слизистой) в принципе может исчезнуть и спонтанно, то есть, самопроизвольно. В среднем через 1 месяц (от 1 дня до 14 месяцев). Традиционное антибактериальное лечение порой способствует исчезновению эритемы в более короткий срок, а главное, иногда может даже предупредить переход во II и III стадии заболевания. В то же время все тетрациклины имеют очень плохие побочки, которые в данном случае были бы весьма нежелательны. Так что мне было над чем поломать голову.
ТУТ, как будто бы ненароком, проявились и несостыковки в составленном первоначально анамнезе. Во-первых, не было укуса клеща. Не зафиксировано кольцевой эритемы. Не обнаружились даже четкие признаки предполагаемого энцефалита и в ликворе (спинномозговой жидкости).
Очень вероятно, что в сентябре на человека напал и укусил всё-таки не клещ, а оленья кровососка (жалящая муха). Олени-то давно у нас пропали, а вот кровососы остались и развелись. Те ещё зверюги, хотя внешне и невзрачные. От таких не спрятаться и не скрыться.
Именно этот беспощадный дрон, адский посланец от взбесившейся нашей биосферы скорее всего и занёс в кровь моего пациента смертоносные бактерии боррелии. Притом такого злого качества и в таком ужасающем количестве, что уже за 2-3 месяца у бедняги отчётливо развился самый настоящий энцефалит чуть ли не в последней стадии. То есть, отчётливо выраженное, зловещее органическое поражение мозга. Проявилось оно, как было уже отмечено, и в виде крайне опасных интеллектуальных и поведенческих нарушений. Часто такое поражение центральной нервной системы ошибочно принимают за инволюционную (возрастную) деменцию на фоне гипертонической энцефалопатии. Но на самом деле это вовсе не стариковский недуг. Подстеречь и накрыть может любого. После чего назад в прежнюю реку уже не вернёшься.
Правильно скорректированный анамнез обеспечивает фактически 95% от окончательного диагноза. Так что если бы не поступившие и учтённые позднее сведения об укусе насекомого за 3 месяца (оказывается!) ДО появления гипертонического криза и последующих когнитивных аффективных расстройств субпсихотического уровня - лечение было бы не эффективным.
ФАКТИЧЕСКИ я тут чуть было не опоздал с окончательным выбором лечения.
Потому что у больного внезапно были выявлены серьёзные, чуть ли не фатальные признаки поражения нервной системы, сердца, суставов.
Потому что уже наблюдалось предельно острое течение заболевания. Поэтому откладывать больше было уже нельзя. Поэтому я наконец и приступил к мощному, интенсивному лечению. Но всё-таки не тем, чем обычно лечат.
Традиционные препараты тетрациклинового ряда я не применил. Такие антибиотики всё-таки были бы нецелесообразны. От лечения ими часто возникают опасные рецидивы болезни, трудно искоренимые осложнения. Недуг приобретает хроническое течение. Поэтому я учёл мировую практику радикального излечения столь запущенных случаев. При выявлении настолько выраженных неврологических, кардиальных и суставных поражений (как, кстати, и запущенных пневмоний) необходимо использовать цефотаксим (введение 2-4 раза). Однако всё же лучше всего было применить цефтриаксон (вводят всего один раз). Что я и сделал. Он очень сильный, поэтому только для взрослых пациентов. Лишь он может наверняка убить эту тварь.
Спрут истинного небытия
Разумеется, сам по себе благоприятный исход болезни во многом зависит от своевременности и адекватности этиотропной, то есть, направленной против причины заболевания, терапии, проводимой непосредственно в острый период болезни.
Такая терапия включает в себя ещё и непрерывную бдительность (скрупулёзный мониторинг) на протяжении всего процесса излечивания, вплоть до самого его окончания. Потому что хотя иногда даже без лечения системный клещевой боррелиоз внезапно и может прекратиться сам по себе на ранней стадии, оставляя после себя лишь «серологический хвост», но всё же гораздо более вероятным всегда остаётся именно негативный сценарий.
Как и всё в этом мире, подчиняющемся железному закону Мэрфи («закону подлости»). Когда с его помощью ужасающий спрут небытия неизбежно ухватывает любую свою жертву.
ПРОГНОСТИЧЕСКИ неблагоприятным в плане выздоровления является сохранение высоких титров IgG-антител к возбудителю. Поэтому за данным маркерным титром я следил как ни за чем более. Всегда готовый среагировать. В подобных случаях независимо от клинических проявлений болезни рекомендуется проводить повторный курс антибиотикотерапии в сочетании с симптоматическим лечением.
В ряде случаев болезнь поэтапно переходит в третичный период, что, возможно, связано с дефектом специфического иммунного ответа или факторов неспецифической резистентности, то есть устойчивости организма. В случае далеко зашедших неврологических и суставных поражений прогноз в отношении полного выздоровления исключительно неблагоприятен.
Но даже после благополучно перенесённого заболевания рекомендуется долгосрочное диспансерное наблюдение больных в условиях КИЗа в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследования через каждые 2—3 недели, потом каждые три месяца, затем - шести месяцев и одного года).
В данном клиническом случае окончательный прогноз и предпринятое лечение всё же оказались благоприятными по причине удачно сложившихся низких титров IgG-антител к возбудителю...
Вполне вероятное худшее у нас с пациентом всё же не сбылось. Прошло мимо. И бог не выдал и кровососка не съела и «закон подлости» не добил. В любом случае мой бывший больной теперь практически здоров. Вернулся в свою прежнюю реку. Чего и всем вам желает.
СЕЙЧАС повсюду, по всем фронтам (оглянитесь, заметьте!), точно некоторое затишье перед бурей. Паразиты со своими дронами-переносчиками тоже словно бы затаились, зловеще по-притихли, словно бы перед решающим кровопийством. Замечено, что даже в полях и лесах их стало очень даже неприметно. Я бы сказал – и повсеместно такое наблюдается. Может, замаскировались, в окопы свои позарылись, в блиндажах попрятались. Или по-вывелись во вторые эшелоны батальонов и эскадрилий нового морового поветрия. Даже над дорогами не летают, не барражируют, не безобразничают, как прежде. То ж, бывало, пару километров промчишься по трассе и уже всё лобовое нужно мыть от их жирных, наглых кишок. Сейчас же – пугающее глухое без-насекомье. Никто не стрекочет. Будто бы всех кровососок временно контузило. И они теперь на реабилитации. Повсюду теперь пустота – словно бы сюда к нам уже распахивается, а может и просто вламывается открытый космос.
А вдоль дороги жужелицы с косами стоят. И тишина-а-а…
Собираются с силами перепончато- и прямокрылые летучие боевики, носители летальной заразы по наши души. Постепенно собираются в первый эшелон своего ужасающего прорыва, а также в диверсионно-разведывательные группы. Целятся, куда бы нас теперь так уделать, чтобы на этот раз наверняка. Может, готовятся уже по лучу мобильников врезывать каждому под самый корень?! Чтобы наверняка их самих уже ничто не брало. А вот всех сапиенсов уже точно извело бы. Выбросило из их речки навсегда. С помощью финального смерча того самого "закона подлости".
Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/Болезнь_Лайма
Источник изображений: images.yandex.ru
Отныне те самые жужелицы с косами подстерегают буквально каждого
Как меня найти:
+7 968 268 34 47 - на личный прием
+7 988 113 888 7 - one-line консультацию (пишите в Telegram)
+7 962 442 95 12 - one-line консультацию (пишите в What's app)
Адрес: г. Ставрополь, улица Розы Люксембург дом 12
МЦДЛ - Медицинский центр диагностики и лечения.
Дистанционная консультация:
Напишите сообщение в What's app +7 962 442 95 12
или в Telegram +7 988 113 888 7
Отвечаю на сообщения каждые сутки кроме выходных!