Пломбирование – самый распространенный метод восстановления анатомической формы зуба в результате его разрушения. Стоматологи используют материалы по свойствам, приближенным к натуральным тканям и отвечающим эстетическим требованиям. Но в некоторых случаях используется временное пломбирование. Чем оно отличается от постоянного и что нужно учитывать каждому пациенту?
Временное и постоянное пломбирование: в чем отличие
Постоянная пломба устанавливается в кариозную полость, оставшуюся после препарирования и антисептической обработки. Средний срок службы пломбы – 5-7 лет. Такие пломбы преследуют сразу несколько целей:
- восстановить зуб;
- обеспечить полноценное жевание и эстетику;
- предотвратить проникновение кариесобразующих бактерий и предотвратить формирование вторичного кариеса.
Временное пломбирование, как понятно из названия – мера, ограниченная временем, и в полости зуба может оставаться не более 2-х недель. Такой вид пломбирования используется не только в коронковой части зуба, но и в корневых каналах. Каждый из этих методов имеет свои показания, противопоказания, особенности и преимущества.
Показания для временного пломбирования зуба
Временное пломбирование зуба чаще проводится при лечении кариеса – стадийного процесса, который постепенно продвигается к пульпе. Когда инфицирован дентин, близко расположенный к пульпе зуба, в ее тканях регистрируются первые изменения.
В таком случае временное пломбирование рассматривают как меру страховки. Если кариозный процесс протекает близко к пульпе или же при препарировании («сверлении») произошло случайное вскрытие рогов пульпы, врач устанавливает лечебную прокладку и закрывает полость зуба временным пломбировочным материалом. Цель – дать возможность зубу восстановиться, сформировать вторичный дентин и не дать кариесу перейти в осложнения – пульпит.
В случае если все же осложнения произошли, и острый пульпит развивается, то в следующую пару дней пациенты приходят с сильной болью. В таком случае гораздо легче удалить временную пломбу и продолжить лечение, чем удалять уже постоянную.
Еще один возможный сценарий временного пломбирования – эндодонтическое лечение, то есть пломбирование корневых каналов. Чаще оно проводится в несколько посещений. В данном случае временное пломбирование – мера защиты. Во-первых, пациента отправляют домой на несколько дней отслеживать собственные ощущения. И если формируются осложнения, то временную пломбу удалить гораздо легче. Во-вторых, при эндодонтическом лечении приходится удалять большой объём пораженных тканей, стенки ослаблены, и при жевании создается давление, которое может привести к перелому зуба. А это уже может стать показанием для удаления.
Временное пломбирование – мера, снижающая риски облома стенок, перелома коронковой части зуба или даже корня. В мае 2019 года в Journal of Endodontics было опубликовано исследование, которое показало, что большее значение в вопросе сохранения целостности стенок играет именно способ формирования полости зуба. Тем не менее, авторы исследования отметили, что временное пломбирование является обязательным условием для профилактики и других возможных осложнений.
В другом исследовании, опубликованном в 2020 году в журнале Dentistry, отмечается, что наиболее целесообразно использовать временные материалы, которые не содержат эвгенола. А наибольшую практическую ценность показали стеклоиономерные цементы.
Временное пломбирование как проверка качества лечения
Периодонтит – воспаление периодонта, комплекса тканей, расположенных между цементом корня и альвеолой челюсти. Существует несколько протоколов лечения периодонтита, некоторые из них занимают продолжительное время.
Главная цель лечения – создать отток воспалительной жидкости и гною, а осуществляется это только при условии очищенного и расширенного корневого канала. Но на одном из этапов лечения перед пломбированием корневого канала нужно проверить реакцию зуба на его герметичность, поэтому используют временное пломбирование. Цель такой манипуляции – перекрыть отток воспалительной жидкости (если таковая имеется). Если на протяжении нескольких дней никакой реакции не последовало – это положительный знак: можно приступать к дальнейшему лечению.
Временное пломбирование корневых каналов
Эндодонтическое лечение, то есть обработка и пломбирование корневых каналов – сложный этап лечения, требующий от стоматолога высокой квалификации, опыта и знаний. Вся сложность в том, что отсутствует возможность четко визуализировать область вмешательства и приходится «видеть» руками.
Поэтому в этом вопросе так часто стоматологи перестраховываются и лечат осложнения кариеса в несколько посещений. Но между этими посещениями важно обеспечить полноценную защиту полости зуба от микробиома и уничтожить его в корневых каналах.
С этой целью используются материалы с различной лекарственной направленностью, например, антибактериальной и антисептической. Согласно данным научных исследований, опубликованных в Journal of Endodontics в 2008 году, временные пломбировочные материалы демонстрируют свою эффективность в отношении бактерий, вызывающих кариес в течение 7-14 дней, в зависимости от выбранного материала. Этого времени достаточно, чтобы обеспечить антисептическую обработку и защиту корневых каналов от развития инфекции.
Временное пломбирование каналов – необязательный этап эндодонтического лечения. Существуют строгие показания, противопоказания, поэтому при решении этого вопроса нужно учитывать целесообразность процедуры.
Если проводится временное пломбирование, то лечение занимает несколько недель. И все же главная задача – антисептическая обработка канала, профилактика осложнений, а также контроль эффективности эндодонтического лечения, особенно когда речь идет о перфорациях.
К числу показаний для временного пломбирования можно отнести:
некоторые виды пульпитов;
острый и хронический периодонтит;
абсцесс зуба;
перфорацию корня, стенки зуба.
На какое время устанавливают временные пломбы
На этот вопрос нет однозначного ответа. Все зависит от клинической ситуации и цели, которое преследует временное пломбирование. Временные пломбы могут устанавливаться на срок от 1-2 до 14 дней. После этого необходимо проводить уже установку постоянных пломбировочных материалов.
Многих пациентов интересует, что же будет, если своевременно не заменить временную пломбу постоянной? Игнорирование рекомендаций стоматолога – прямой путь к осложнениям и даже потере зубов. Дело в том, что временное пломбирование не выдерживает в должной мере жевательную нагрузку, что увеличивает вероятность перелома стенки зуба и иных осложнений.
Временный материал, который используется при пломбировании корневых каналов, со временем способен рассасываться, он не обеспечивает надежного закрытия корневого канала. Поэтому высока вероятность осложнений, что может привести даже к потере зуба.