Не знаете как похудеть? Мы поможем! Хирургия ожирения: показания к хирургическому лечению ожирения. Принцип действия, разновидности операций, сравнение их стоимости. Противопоказания. Профессиональная помощь в снижении веса!
Хирургия ожирения, или потеря веса, - это раздел абдоминальной хирургии, который занимается избыточным весом, корректирует нарушения обмена веществ и лечит сопутствующие заболевания. Принцип действия хирургических методов лечения ожирения основан на уменьшении эффективного объема желудка и сокращении потребления пищи.
Бариатрическая хирургия помогает снизить калорийность рациона и помогает сформировать правильные пищевые привычки, что в свою очередь приводит к восстановлению нормального обмена веществ и стабильному снижению лишнего веса.
Показания к хирургическому лечению ожирения
Хирургическое лечение ожирения проводится при заболеваниях пищеварительного тракта и эндокринных формах заболевания. В первом случае причиной набора веса является переедание, а во втором случае — дисфункция гормональной системы, приводящая к нарушениям обменных процессов.
Ключевым критерием для оценки показаний к бариатрической хирургии является индекс массы тела. Пациентам с ИМТ выше 35 было предписано лечить ожирение хирургическим путем. Если пациент страдает хроническим заболеванием или имеет тенденцию к развитию, операция проводится при более низком значении ИМТ.
Прямыми показаниями к операции по удалению ожирения являются:
Развитие у пациентов метаболического синдрома - это нарушение обмена веществ, при котором нарушается углеводный и жировой обмен и снижается чувствительность клеточных рецепторов к гормону поджелудочной железы инсулину. Это состояние считается предшественником диабета 2 типа.
Развитие сахарного диабета 2 типа у пациентов.
Кровяное давление повышается по всему телу.
Атеросклероз коронарных сосудов сердца с признаками ишемии миокарда.
Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистой и эндокринной патологии.
Эффективность консервативных методов лечения ожирения низкая (диета, медикаментозная коррекция нарушений обмена веществ, физическая активность).
Пациентам с заболеваниями позвоночника и суставов (остеохондроз, гонартроз, коксартроз) также рекомендуется хирургическое вмешательство для лечения ожирения, поскольку избыточный вес играет важную роль в развитии дегенеративных процессов. Варикозное расширение вен, жировая дистрофия печени, одышка, бронхиальная астма, бесплодие - это другие заболевания, связанные с проблемами избыточного веса, которые могут быть использованы в качестве показаний к бариатрической хирургии.
Методы бариатрической хирургии
Методы бариатрической хирургии делятся на две категории: ограничительные и мальабсорбирующие. Ограничительные процедуры уменьшают фактический или эффективный объем желудка, тем самым ограничивая потребление пищи.
После операции по лечению ожирения пациент принимает небольшую порцию пищи, что снижает калорийность меню и приводит к систематической потере веса. После операции легко перейти на новую форму питания. Пациенты, которым ранее не удавалось сбросить вес с помощью диеты и физической активности, добиваются значительных успехов.
Эффект мальабсорбирующей технологии основан на частичном блокировании всасывания пищевых углеводов и жиров. Эффект достигается за счет создания желудочно-кишечного анастомоза - "раствора" для прохождения пищи по пищеварительному тракту. После такой процедуры пища попадает в кишечник, минуя 12-перстную кишку, в которую поступают пищеварительные ферменты. Образование соединения между желудком и кишечником препятствует полному усвоению питательных веществ, и пациенты получают из пищи меньше калорий.
Существует комбинированный метод сочетания двух вышеуказанных компонентов. Более подробно об операции бариатрической хирургии описано в следующих разделах публикации.
Хирургия ожирения: Тип операции
Баллонирование желудка
Растяжение желудка - это ограничительная лечебная процедура, которая может уменьшить эффективный объем желудка. Принцип этого метода основан на введении силиконового баллона с физиологическим раствором в полость органа. Формально говоря, эта процедура не является хирургическим вмешательством; все операции выполняются с помощью эндоскопа. Нет никакого разреза и никакого нарушения целостности кожи или стенки желудка.
Баллон заполняет большую часть полости органа, и в результате эффективный объем желудка уменьшается в несколько раз. Пациент не может много есть. Становится легче соблюдать диету. Воздушные шары могут позволить вам добиться значительной потери веса - до 70% избыточного веса.
Недостатком этого метода является появление инородных предметов в желудке, которые могут вызвать физический дискомфорт. Второй нюанс связан с воздействием агрессивного желудочного сока на стенку баллона. Под воздействием соляной кислоты стенка баллона постепенно разрушалась, и его необходимо удалить через шесть месяцев.
Жеребьевка имеет определенные недостатки, но у этого метода больше преимуществ. Главное преимущество заключается в том, что процесс полностью обратим. Анатомия желудочно-кишечного тракта и физиология пищеварения не изменятся. Пища естественным образом проходит через пищеварительную систему. Витамины, минералы и лекарства, используемые пациентами для лечения ожирения или сопутствующих заболеваний, полностью усваиваются.
Еще одним преимуществом этой технологии является ее низкая стоимость. Воздушные шары - это один из самых доступных, даже наиболее затратных, методов хирургии ожирения. Стоимость программы составляет около 100 тысяч рублей. Для сравнения, стоимость операции по шунтированию желчного пузыря колеблется в пределах 250 000 долларов.
Бандажирование желудка
Перевязка желудка - это альтернативная ограничительная методика, которая позволяет уменьшить эффективный объем органов без радикального хирургического вмешательства. На наружную поверхность стенки желудка накладывается силиконовая повязка с открытым кольцом. Повязка делит желудок на два отделения по границе средней и верхней трети.
"Верхнее" отделение отличается небольшими размерами; оно быстро заполняется даже небольшим количеством пищи. Прием пищи быстро приводит к стимуляции рецепторов стресса, ответственных за чувство сытости, что позволяет пациентам съедать небольшую порцию и снижать калорийность меню. Методика очень эффективна: в среднем потеря веса составляет 60% (от избыточного веса).
Недостатки и преимущества те же, что и в случае с голосованием. В брюшной полости появляются инородные предметы, что может привести к физическому дискомфорту. Но преимуществ больше: результат полностью обратим, цена процедуры ниже, чем стоимость радикальной операции по поводу ожирения, физиология пищеварения не пострадает, а незаменимые питательные вещества полностью усваиваются.
Особенностью повязки является то, что бинт постепенно заполняется физиологическим раствором. Во время операции врач накладывает пустую повязку, чтобы пациенту было легче адаптироваться к присутствию инородных предметов в брюшной полости.
Через несколько недель повязка начала заполняться физиологическим раствором. Степень заполнения силиконового кольца регулируется, что значительно упрощает этап адаптации. Из-за специфических обстоятельств выполнения (поэтапное заполнение бинта) этот метод также называется регулировкой баллона.
Продольная резекция желудка
По сравнению с процедурами, обсуждавшимися ранее, продольная резекция желудка является более радикальным методом хирургического лечения ожирения. Во время операции фактический объем желудка уменьшается. Это достигается путем удаления значительной части органа. Результат резекции желудка необратим. Средняя потеря веса после операции составила 65%.
В бариатрии используются щадящие методы резекции. Иссечение проводится по большой кривизне без удаления элементов пилорического и сердечного секторов, которые регулируют прохождение пищи по пищеварительной системе. Мы говорим о пищеводном сфинктере, который препятствует возвращению содержимого желудка в пищевод и пилорический сфинктер. Последний регулирует эвакуацию пищевых блоков из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Целостность сфинктера имеет большое значение для поддержания нормальной физиологии пищеварения и предотвращения послеоперационных осложнений. Питательные вещества полностью усваиваются после операции. Возможные побочные эффекты в виде изжоги или тошноты можно легко устранить приемом лекарств.
Гастроэнтерология
По принципу действия резекция желудка аналогична канюлэктомии, но результат достигается другим способом. Хирург не удаляет часть желудка, но накладывает швы на органы, образуя небольшое трубчатое отделение, через которое перемещаются кусочки пищи. Большинство органов закрыты от процесса пищеварения, что придает процессу все преимущества ограничительного метода, но результат полностью обратим в течение первого года после операции.
Гастропликация позволяет добиться потери веса на 65-70%. Отличные результаты достигаются за счет уменьшения количества потребляемой пищи. Пациенты быстро съедают небольшие порции, что упрощает соблюдение диеты, основанной на основных принципах правильного питания. Усвоение витаминов не нарушается, и нет необходимости принимать витаминно-минеральные комплексы, хотя врач может назначить их в профилактических целях.
Операция по шунтированию желудка
Операция, описанная выше, является классическим ограничительным методом. Желудочное шунтирование, или гастрошунт, - это вид операции с малабсорбирующим эффектом.
Суть этой технологии заключается в создании решения для продвижения пищи по пищеварительной системе. Во время операции хирург разделяет желудок на 2 части и создает шунт (гастроюноанастомоз) между верхним функциональным отделением и кишечником. Нижний отдел желудка, 12-2 метра двенадцатиперстной кишки и тощей кишки закрыты от процесса пищеварения.
Поскольку пища попадает в тонкий кишечник и минуя двенадцатиперстную кишку, всасывание основных источников калорий (жиров и углеводов) ухудшается. Пациенты получают меньше энергии из пищи, что вынуждает организм использовать отложенный жир и помогает достичь отличных результатов.
Билиопанкреатическое шунтирование
Наиболее эффективной, но и наиболее радикальной операцией с мальабсорбирующим и ограничивающим механизмами действия является операция по шунтированию желчного пузыря. Во время операции хирург опускает желудок и формирует анастомоз с удаленной частью подвздошной кишки. В то же время удаляется желчный пузырь. Эта операция по лечению ожирения похожа на операцию по шунтированию желудка, но есть различия.
Анастомоз соединяет желудок с удаленной частью подвздошной кишки. Объем функциональной части кишечника намного меньше, чем при операции желудочного шунтирования, образуя желудочно-кишечный контраст. Тощая кишка, закрытая от переваривания, составляет не 2 метра, а больше. Небольшая часть пищеварительного тракта участвует в переваривании пищи.
Преимуществом этого метода являются отличные результаты: пациент теряет 90% своего лишнего веса. Когда избыточный вес достигает или превышает 100% от нормального показателя, BPS подходит для людей с крайне тяжелым ожирением.
Недостатком BPS являются необратимые изменения в процессе пищеварения. Если большая часть тонкого кишечника закрыта от процесса пищеварения, это неизбежно сказывается на усвоении витаминов. Чтобы предотвратить их дефицит, следует часто принимать поливитаминные комплексы.
Промежуточные результаты
Хирургия ожирения - это не только сложная операция с необратимыми результатами. Многие процедуры позволяют значительно сбросить вес без изменения анатомии и физиологии пищеварительной системы.
Выбор хирургических вспомогательных средств (методов, хирургических техник) зависит от конкретных обстоятельств клинического случая. При этом учитывается серьезность проблемы, сопутствующие заболевания, возраст и история болезни пациента. Вы можете узнать больше о каждой методике в кабинете консультации врача клиники "Центр похудения".