Термин ятрогения впервые был применен немецким психиатром Освальдом Бумке для обозначения заболевания, обусловленного неосторожным высказыванием или поступком врача.
В последующем этот термин распространился на другие виды медицинской и фармацевтической деятельности. С медицинско-правовой точки зрения, ятрогения – это причинение вреда здоровью пациента, находящееся в прямой или косвенной связи с проведением диагностических, лечебных, профилактических или реабилитационных мероприятий.
Ятрогении зачастую влекут летальный исход, делают людей инвалидами, снижают качество их жизни, таким образом нарушаются конституционные права граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи, необходимой для сохранения жизни и улучшения здоровья.
Преступления, за которые медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности делятся на три группы:
1.Профессиональные медицинские преступления;
2.Служебные (должностные) медицинские преступления;
3.Преступления, за которые медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности на общих основаниях
«Медицинские» составы в УК
- ч.2 109 УК (причинение смерти по неосторожности)
- ч.2 118 УК (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности)
- ч.4 122 УК (заражение ВИЧ-инфекцией)
- 123 УК (незаконный аборт)
- 124 УК (неоказание помощи больному)
- 125 УК (оставление в опасности)
- 128 УК (незаконная отправка в психбольницу)
- 233 УК (незаконная выдача либо подделка рецептов)
- 235 УК (незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности)
- ч.2 238 УК (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности)
- ч.2 293 УК (халатность)
- 233 УК подделка рецептов на наркотики
- 234 УК сбыт ядовитых веществ
- 234.1 УК оборот новых психоактивных веществ
- 234.2 УК оборот метилового спирта
- 235 УК незаконная медицинская и фармацевтическая деятельность
Следственная практика показывает что уголовные дела по медицинским составам возбуждаются по заявлению потерпевшего или его родственников,реже — свидетелей (в том числе очевидцев),иногда по сообщениям страховых компаний, куда потерпевший обращался, а также различных правозащитных организаций.
Дела об умышленном причинении легкого вреда здоровью возбуждаются только по жалобе потерпевшего, которому разъясняется, что дело может быть прекращено за примирением сторон. Однако,стоит отметить, что большую сложность при расследовании преступлений медицинских работников представляет установление причинной связи между действием или бездействием этих лиц и наступившими последствиями для пациента.
Тема ятрогенных преступлений непростая и социально напряженная,пациенты считают что врачи «творят» что хотят,врачи же в свою очередь считают что под угрозой «репрессий» им просто не дают нормально работать, заставляя писать массу объяснительных по любой жалобе.
Расследование уголовных дел о преступлениях, совершенных медицинскими работниками, которые ненадлежащим образом исполняют свои профессиональные обязанности при лечении пациентов, проводится следователями Следственного комитета РФ.
При этом, нередко к доказыванию подходят упрощенно – нарушены клинические рекомендации-сажаем врача. И делается это зачастую без учета реальной обстановки,а ведь для того чтобы дать аргументированную правовую оценку действиям врача, необходимо принимать во внимание, что его возможности при оказании медицинской помощи часто могут быть ограничены объективными условиями: практическими возможностями медицины, своевременностью обращения пациента за помощью, тяжестью болезни или ее неизлечимостью, уровнем материально-технической и кадровой обеспеченности медицинского учреждения и т.д. Не последнее место здесь занимают индивидуальные особенности каждого больного, и не всегда можно в полной мере оказать помощь по этим рекомендациям.
Кстати, с 2025 года клинические рекомендации становятся обязательны к применению ,но не всегда их можно применить к каждому пациенту, например-как быть врачу если у больного несколько заболеваний,а клинические рекомендации по ним противоречат друг другу? Получается что несоблюдение рекомендаций,более того малейшее отклонение от них это стопроцентная посадка врача. По сути выбор то у врачей не большой-либо лечить всех одинаково,(согласно клиническим рекомендациям),умрет пациент-зато все сделано по шаблону,либо лечить исходя из реально сложившейся клинической картины состояния здоровья человека-но тогда можно очень быстро «присесть».
Поэтому в статью 238-ю внесены изменения, а именно специальное примечание к ней: «действие настоящей статьи не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи».
Изменение оказывает серьезное влияние на практику работы по медицинским ошибкам – один из основных составов исчез.
Остались более общие статьи - ч.2 109 УК и ч.2 118 УК, доказывание по ним практически одинаковое,только это преступления небольшой тяжести (до 3 лет), а ч.2 238 УК это уже тяжкий состав (до 6 лет).
