В ГКБ № 24 поступил 72-летний пациент с синдромом Мириззи. Врачи провели компьютерную томографию органов брюшной полости, которая подтвердила синдром (тип 2 по McSherry, тип 4 по Csendes).
По данным компьютерной томографии с в/в к/у выявлены уменьшение просвета желчного пузыря до 20 мм, в просвете конкремент размерами 27 мм, стенка желчного пузыря диффузно неравномерно утолщена до 17 мм с признаками инфильтрации перипузырной клетчатки, ворота печени и реактивными изменениями прилежащей паренхимы печени, вероятно, в рамках хронического воспалительного процесса, состояние после стентирования холедоха. На момент госпитализации в ГКБ № 24 на апробации имелся инструментарий, позволяющий провести малоинвазивное оперативное лечение: SpyGlass Boston Scientific. На следующий день пациенту были выполнены такие вмешательства, как холедохоскопия, лазерная литотрипсия с последующей литоэкстракцией и стентирование общего желчного протока. Сложность заключалась в том, что камень полностью обтурировал общий желчный проток, для достижения клинического результата потребовалось 4 ч, чтобы с помощью лазерной петли полностью раздробить камень и поставить новый стент.
Послеоперационная терапия включала антибактериальные, антиагрегантные и спазмолитические препараты. Состояние пациента стабилизировалось, он был выписан с рекомендацией на повторную госпитализацию через месяц.
В октябре пациент был госпитализирован повторно. По данным УЗИ наблюдалась положительная динамика воспалительного процесса. Учитывая регресс воспалительного процесса, пациенту не без труда была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Сложность заключалась в наличии выраженного спаечного процесса в области шейки желчного пузыря, в связи с чем мобилизация желчного пузыря происходила от дна желчного пузыря. Соустие между желчным пузырем и общим желчным протоком пересечено холодными ножницами, дефект ушит интракорпоральным швом. В послеоперационный период по данным УЗИ не выявлено осложнений, а контрольная ЭРХПГ позволила удалить остатки фрагментов камня и заменить стент. Через две недели стент был окончательно удален.
Использование современных малоинвазивных технологий, таких как SpyGlass, позволяет успешно лечить редкие и сложные формы желчнокаменной болезни, минимизируя риски для пациента. Опыт ГКБ № 24 демонстрирует, как новые технологии снижают необходимость в травматичных операциях, обеспечивая высокую безопасность и эффективность лечения.