Давайте поговорим о том, как оказать первую помощь себе и другим людям.
Вызов экстренных служб
Номер 112 в России предназначен для использования в экстренных ситуациях. Вызов на него пройдет, даже если в телефоне отсутствует сим-карта, нет денег на счете, сотовый заблокирован или сигнал сотовой сети очень слаб.
112 позволяет вызвать сразу несколько служб: пожарных, спасателей, медиков или полицейских.
112 необходимо набрать сразу, как только определились с проблемой (например, остановка сердца). Если есть возможность, попросите вызвать экстренные службы окружающих. Если помочь некому, вызывайте 112 по громкой связи, одновременно выполняя реанимацию, либо сначала вызовите медиков, а затем приступайте к реанимации.
Чтобы оператор точно понял, какую бригаду к вам отправить, нужно дать стандартную поясняющую информацию четко и без лишних деталей:
1. Что случилось?
2. Количество пострадавших, их пол, возраст.
3. Адрес происшествия.
Например:
женщина, 50 лет, утопление;
мужчина, 25 лет, суицид;
подросток, 12 лет, ДТП.
Необходимо уточнить количество пострадавших и их состояние. Одна бригада скорой помощи может забрать только одного пострадавшего. Пока бригада в пути, окажите пострадавшему первую помощь.
Сердечно-легочная реанимация
Проведение сердечно-легочной реанимации критически важно для выживания пострадавшего.
С чего начинать реанимацию? Это зависит от конкретной ситуации, с которой вы столкнулись.
Если пострадавший утонул, задохнулся в лавине, был задушен или это младенец, то есть ребенок до 1 года, реанимацию начинаем с 5 вдохов. После этого выполняем 30 компрессий, затем 2 вдоха. Далее чередуем 30:2…30:2…30:2…30:2…30:2…
Во всех остальных случаях реанимацию начинать будем с компрессий, затем 2 вдоха. И чередуем 30:2…30:2…30:2.. 30:2.. 30:2..
При компрессии грудной клетки пострадавший должен лежать на спине, на твердой и ровной поверхности. На диване или на рюкзаке реанимацию не проводим.
Становимся на колени сбоку от пострадавшего, возле его груди. Чтобы вам в руки не впивались кулоны, крестики, косточки бюстгальтера, одежду с грудной клетки лучше полностью удалить. Сделать это надо быстро, поэтому удобнее всего всю одежду одним движением сдвинуть к шее пострадавшего.
Компрессии проводим основанием ладони. Какую руку опускать первой — не принципиально. Ладонь должна лежать строго поперек грудины.
Как найти правильное место? Нам нужно выполнять надавливания на середину грудной клетки. На мужчинах и детях это место находится без проблем — это середина линии между сосками. Оголяем грудную клетку, видим два соска, середина между ними и есть то место, куда надо давить. С женщинами сложнее, у них найти эту точку можно следующим способом: отступаем вверх на два пальца от места схождения нижних ребер. Исследования показывают, что люди и так почти всегда правильно находят середину грудной клетки.
Ладонь второй руки кладем сверху на кисть первой руки и сплетаем пальцы обеих рук. Подтягиваем пальцы нижней руки вверх, чтобы избежать давления на ребра. Давление должно осуществляться основанием ладони на грудину строго вниз, от грудины к позвоночнику. Давление в любое другое место снижает эффективность реанимации. Желательно всегда сплетать пальцы в замок и оттягивать их вверх. Это связано с тем, что при стрессе руки часто потеют, так что верхняя ладонь съезжает.
Плечи располагаем строго над грудной клеткой пострадавшего. Руки выпрямляем в локтях и фиксируем в таком положении. Во время компрессий локти всегда остаются выпрямленными. Компрессии осуществляем весом своего тела, а не за счет силы рук. При этом работает спина, а не руки.
Глубина продавливания взрослого человека 5–6 см. Для детей и подростков глубина продавливания — 1/3 от высоты грудной клетки.
Первая компрессия пробная. Мы делаем надавливание и определяем, с какой силой нужно делать последующие компрессии. Для хрупкой женщины и крупного мужчины, чтобы продавить грудину на 5 см, нужно применять разную силу. Между компрессиями грудная клетка должна возвращаться в исходное положение. При компрессиях руки от кожи пострадавшего не отрываем.
Частота надавливаний 100–120 раз в минуту. Это 1,5–2 раза в секунду. Количество компрессий можно отсчитывать вслух, удобнее считать десятками: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 20 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 30
Переходим к искусственному дыханию.
Для проведения искусственных вдохов мы запрокидываем голову пострадавшего как при проверке дыхания. Рот оставляем немного открытым.
1. Делаем обычный вдох.
2. Зажимаем нос пострадавшего большим и указательным пальцами.
3. Своими губами плотно обхватываем рот пострадавшего и плавно выдыхаем воздух в течение 1 секунды, наблюдая за подъемом грудной клетки.
4. Как только грудная клетка начала подниматься, вдох останавливаем.
Если при вдувании грудная клетка не поднимается, делаем следующее: повторно тщательно запрокидываем голову пострадавшего. Затем делаем вторую попытку. Всего должно быть не более двух попыток. Если один или два искусственных вдоха не получились, возвращайтесь к компрессиям грудной клетки.
Два искусственных вдоха не должны длиться более 5 секунд. Если вдувания занимают больше времени, то прерываемся и продолжаем выполнять компрессии.
Перед следующими двумя вдохами проверяем, нет ли инородных предметов во рту, и в случае обнаружения удаляем их. Извлекаем инородные предметы только под контролем зрения. Не глядя, пальцы в рот совать запрещено.
Остановка кровотечения
Все кровотечения делятся на интенсивные и неинтенсивные, т. е. сильные и слабые.
Как определить интенсивность кровотечения?
Если кровь из раны капает, то кровотечение неинтенсивное. А вот если кровь течет струйкой (пусть даже тоненькой, но непрерывной), кровотечение интенсивное.
В некоторых случаях при интенсивных кровотечениях смерть может наступить в течение 2–3 минут, поэтому остановить кровотечение необходимо как можно скорее.
Зажать рану
Сегодня в мире самым быстрым и одним из самых эффективных действий признано прямое давление на рану. Если пострадавший у нас в сознании и адекватен, командуем ему: «Зажми рану!». Если пострадавший не может, то надеваете перчатки и зажимаете ему рану сами — то есть ладонью со всей силы давите на место раны. Это может остановить кровотечение либо как минимум снизить кровопотерю. Если вместо, например, 1000 мл крови он потеряет 500 мл, это может спасти ему жизнь.
В городе можно зажимать таким образом рану до приезда скорой. В удаленной местности следующий шаг — наложение давящей повязки.
Наложить давящую повязку
Давящая повязка — это предпочтительный способ остановки кровотечений. Это очень эффективное средство и не такое травмирующее, как жгут.
Для изготовления давящей повязки нужен валик. Сделать его можно из медицинских салфеток, бинтов или любого подходящего подручного материала, например футболки или банданы. Не подойдут мягкие впитывающие ткани, например флис, теплое термобелье, шерстяной свитер. Высота готового тугого валика должна быть не меньше толщины бинта или примерно пяти марлевых салфеток.
Этот валик мы кладем на рану так, чтобы он полностью перекрывал рану и выходил за ее пределы хотя бы на пару сантиметров. Затем мы фиксируем валик с помощью бинта или любого подходящего нетянущегося материала: косынки, банданы и так далее. Повязка должна придавливать валик и полностью закрывать его. Повязки всегда кладутся только на кожу. Под повязкой не должны оказаться одежда, украшения и что-либо еще.
Смысл давящей повязки в том, чтобы оказать давление на место травмы и сжать ткани вокруг поврежденных сосудов, это способствует остановке или замедлению кровотока. При этом полностью кровоснабжение конечности, в отличие от жгута, мы не перекрываем.
Если из-под повязки кровь продолжает течь струйкой, значит, кровотечение еще не остановлено, и мы накладываем вторую давящую повязку поверх первой.
Если после наложения второй давящей повязки кровь продолжает течь струей, то третью давящую повязку мы не накладываем. Потому что либо кровотечение слишком сильное, давящие повязки его не могут остановить, либо мы не умеем накладывать давящие повязки. В этом случае мы накладываем жгут.
Наложить жгут
Жгут накладывают «выше раны». Это очевидно. Так же очевидно, что жгут не накладывается на суставы, там кровеносные сосуды не пережать. Есть еще одно место, куда жгут не накладывается. Это нижняя треть бедра. Здесь артерия проходит глубоко и прикрыта сухожилиями, поэтому передавить ее почти невозможно. На все остальные части конечностей жгут накладывать можно. Итак, жгут накладываем выше раны. Вопрос: на сколько? Если на ране лежит давящая повязка, то жгут накладывается сразу выше нее. Если повязки на ране нет, то жгут имеет смысл наложить на 3–5 см выше раны. Исключение — ампутации. В таких случаях жгут рекомендовано накладывать на 10–15 сантиметров выше раны, а в случае минно-взрывной ампутации — максимально высоко.
Если все повязки мы всегда кладем на голую кожу, то со жгутами наоборот — на голую кожу их наложение не рекомендуется. Нужна подкладка. ОДНАКО! Если поиск подкладки потребует хоть немного времени, данным правилом следует пренебречь. Быстрая остановка кровотечения ВСЕГДА и ОДНОЗНАЧНО приоритетнее подкладки под жгутом. В качестве подкладки может выступать один-два слоя ткани, например футболки или банданы. Подкладка не должна быть слишком толстой, но и не быть слишком тонкой. Если на пострадавшем есть одежда, то она, как правило, вполне подходит для подкладки.
Под жгут всегда подкладывается записка с первым временем наложения жгута. Рекомендовано размещать записку именно под жгутом, там ее ожидают найти медицинские работники. Исключение — ампутации, при ампутации допустимо не писать записку. Записка должна быть написана на материале, который не размокнет. Для этого хорошо подходит обратная сторона пластиковой упаковки от бинта. Писать время нужно крупно и разборчиво, лучше перманентным маркером. Он не сотрется при случайном попадании воды или крови на записку. Поэтому мы рекомендуем в аптечке всегда иметь маленький перманентный маркер.
«-30/+60» — это время, через которое рекомендовано ослаблять жгут. При минусовых температурах это 30 минут, при плюсовых — 60. Жгут ослабляем медленно, чтобы гидроударом не выбить образовавшийся тромб. Если кровотечение остановилось, ослабленный жгут оставляем на конечности. Кровотечение может возобновиться. Если кровотечение не остановилось, сдвигаем жгут выше на несколько сантиметров, если есть куда, и затягиваем снова. Время на записке не меняем. Важно: если в течение двух часов с момента первого наложения жгута вы так и не передали пострадавшего медицинским работникам, а кровотечение не остановилось, то спустя два часа с момента первого наложения жгут больше не ослабляется. При этом последний раз его следует наложить максимально низко, чтобы сохранить как можно больше конечности, если дойдёт до ампутации.
Жгут должен быть всегда виден! Медик, которому будет передан пострадавший, с первого взгляда должен определить, что на пострадавшем есть жгут. Поэтому рекомендуют не закрывать наложенный жгут одеждой, одеялами и тому подобное. Однако! Пострадавшего всегда необходимо утеплять, даже в теплую погоду. Утеплить пострадавшего так, чтобы конечность с наложенным жгутом осталась снаружи, сложно, это снизит эффективность утепления. Рекомендуется утеплять пострадавшего полностью, но при этом на лоб ему нужно наклеить лейкопластырь с надписью «жгут». Это сделает наличие жгута очевидным для приехавших на место происшествия медиков.
Кровотечение из носа
При носовых кровотечениях первое, что нужно сделать, — наклонить голову вперед. Затем выяснить, есть ли травма носа. Может быть, был удар или падение. Если нос не травмирован и кровотечение возникло само по себе, нос допустимо аккуратно затампонировать. Травмированный нос тампонировать запрещено. В этом случае следует осторожно зажать крылья носа на 10 минут. Если через 10 минут кровь продолжает идти, снова зажимаем на 10 минут. Если и после этого она не остановилась, следует обратиться к врачам.
Ссадины, царапины, порезы
Неинтенсивные кровотечения могут возникать при ссадинах, небольших травмах, царапинах, порезах.
Неинтенсивное кровотечение в скором времени само остановится. Основная опасность неинтенсивных кровотечений — занесение в рану инфекции. По современным рекомендациям раны при неинтенсивных кровотечениях обрабатываются следующим образом:
1. Промываем рану чистой водой. Чистая — та вода, которую мы готовы пить.
2. Промываем рану антисептиком. Рекомендуемый — хлоргексидин на водной основе.
3. Обрабатываем кожу вокруг раны йодом или зеленкой. Они создают барьер на коже на более длительное время, чем хлоргексидин. В саму рану йод или зеленку мы не льем.
4. Закрываем рану чистой повязкой или пластырем.
Рана заживает быстрее, если держать ее сухой. Поэтому если нет особых показаний (например, гной в ране), то лучше не использовать никакие дополнительные мази или кремы.
Человек подавился
Что делать, если посторонний предмет застрял в дыхательных путях? Перекрывание дыхательных путей может быть полным и частичным.
С частичной закупоркой сталкивался каждый из нас — мы обычно называем это словом «поперхнулся».
Что мы при этом наблюдаем?
1. Человек кашляет.
2. Он может говорить (пусть хрипло и сипло).
3. Он может дышать (пусть даже сипло, со свистом, но дышит).
Полная закупорка — это ситуация, когда инородное тело полностью перекрыло дыхательные пути, проход воздуха по ним становится невозможен.
Как мы определим полную закупорку? Чаще всего человек хватается за шею характерным способом.
1. Он не может говорить, кашлять или дышать.
2. Губы/лицо синеют.
3. Пострадавший паникует.
Что мы будем делать в случае частичного подавления?
Хлопать по спине пострадавшего нельзя. Почему? Инородное тело может сдвинуться как наружу, так и вовнутрь. И вместо частичной закупорки мы получим полную. Человек только что дышал, мы его похлопали по спине, и он перестал дышать. Поэтому хлопки по спине не используются.
Вместо этого мы будем поощрять человека кашлять. Исследования показывают, что кашель — эффективный способ избавиться от инородного тела. Если человек не может откашляться в течение 10 минут, всегда можно взять такси и доехать до травмпункта. Самое главное — ваш пострадавший может дышать.
Что мы будем делать при полной закупорке?
Оказание помощи мы начинаем с вопроса «Вы подавились?». Ответить пострадавший не сможет, но хотя бы кивнет. Нам это нужно, чтобы убедиться, что он именно подавился, что у него не какая-то другая проблема с дыханием (например, приступ астмы).
Если пострадавший нам кивнул, наклоняем его вперед, поддерживая его одной рукой, второй рукой наносим 5 сильных ударов по спине между лопатками.
Если это не помогло, то мы переходим к приему, который называется прием Геймлиха:
1. Плотно прижимаемся к пострадавшему со спины.
2. Находим у пострадавшего пупок.
3. Одну руку сжимаем в кулак и ставим сразу выше пупка большим пальцем к животу пострадавшего;
4. Второй рукой обхватываем первую.
5. Делаем 5 резких надавливаний на себя.
Если надавливания не помогли, снова выполнить 5 хлопков по спине, затем снова 5 надавливаний и т. д., пока либо инородное тело не выйдет, либо пострадавший не потеряет сознание (это произойдет примерно через минуту).
Если пострадавший потерял сознание, то:
1. Укладываем его на спину.
2. Пробуем один раз выполнить нажатие на живот, сев на бедра пострадавшего и выполнив надавливание на живот руками, поставленными сразу выше пупка.
3. Если не помогло, вызываем 103 и начинаем сердечно-легочную реанимацию. Реанимацию проводить желательно со вдохами, есть шанс, что вдохами протолкнем инородное тело в бронх, и пострадавший сможет начать дышать.
Прием Геймлиха является травмоопасным. Даже при правильном выполнении известны случаи нанесения внутренних повреждений, вплоть до разрыва органов. Поэтому человеку, на котором применили прием Геймлиха, необходимо обратиться в клинику для проверки состояния органов брюшной полости.
Если вы подавились, а никого нет рядом, есть несколько вариантов, как можно помочь себе.
Важно помнить, что времени у вас очень мало, примерно через минуту-полторы вы потеряете сознание. Старайтесь не паниковать, это увеличивает расход кислорода, вы быстрее потеряете сознание.
Способ 1. Встать и резко поднять руки вверх через бок. Есть отзывы, что иногда этот способ помогал.
Способ 2. Найти предмет с узкой и твердой поверхностью: край ванны, спинка стула, подлокотник дивана. Наклониться над этой поверхностью так, чтобы над ней был живот, и упасть всем своим весом. Основная идея — резко создать давление в области живота, так же как это происходит при выполнении приема Геймлиха. По этому способу тоже есть отзывы, что помогал.
Способ 3. Нужная твердая поверхность — пол, асфальт и т. п. Надо встать на колени, развести руки в стороны и всем своим весом упасть на грудь.
Это основные правила оказания первой помощи. Берегите себя и своих близких!