1. Внутриматочная инсеминация
- У бесплодных женщин с эндометриозом I/II стадии rASRM врачи могут проводить внутриматочную инсеминацию (ВМИ) со стимуляцией яичников вместо выжидательной тактики или только ВМИ, поскольку это увеличивает частоту наступления беременности.
- Хотя ценность ВМИ у бесплодных женщин с эндометриозом III/IV стадии rASRM с проходимостью маточных труб неясна, можно рассмотреть возможность использования ВМИ со стимуляцией яичников.
2. ВРТ (ЭКО/ИКСИ)
- ВРТ можно проводить при бесплодии, связанном с эндометриозом, особенно при нарушении функции маточных труб, при мужском факторе бесплодия, в случае низкого бала после подсчета индекса фертильности при Эндометриозе и/или при неэффективности других методов лечения.
- Конкретный протокол ВРТ у женщин с эндометриозом не может быть рекомендован. Протоколы как с антагонистами, так и с агонистами ГнРГ могут быть предложены на основе предпочтений пациентов и врачей, поскольку не было продемонстрировано никакой разницы в частоте наступления беременности или живорождения.
- Женщины с эндометриозом могут быть уверены в безопасности ВРТ, поскольку частота рецидивов не увеличивается по сравнению с женщинами, не получающими ВРТ.
- У женщин с эндометриомой врачи могут использовать антибиотикопрофилактику во время забора ооцитов, хотя риск образования абсцесса яичника после аспирации фолликулов низок.
3. Назначать ли аГнРГ или КОК/Прогестерон перед циклами ЭКО?
- Продленное введение агониста ГнРГ перед началом ВРТ для улучшения показателей живорождения у женщин с бесплодием и эндометриозом не рекомендуется, так как польза от него неясна.
- Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать длительное применение КОК/прогестагенов в качестве подготовки к ЭКО для увеличения частоты живорождений.
4. Эндометриоз легкой степени. Проводить ли лапароскопия перед проведением ЭКО у женщин с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом?
- Врачам не рекомендуется рутинно выполнять хирургическое вмешательство перед АРТ для улучшения показателей живорождения у женщин с эндометриозом I/II стадии rASRM, поскольку потенциальные преимущества неясны.
5. Эндометриома. Проводить ли лапароскопия перед проведением ЭКО у женщин с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом и эндометриомами?
- Врачам не рекомендуется рутинно выполнять операцию по поводу эндометриомы яичника до проведения ЭКО для улучшения показателей живорождения, поскольку текущие данные не показывают никакой пользы, а операция, вероятно, окажет негативное влияние на овариальный резерв.
- Операция по поводу эндометриомы до проведения ВРТ может рассматриваться как средство уменьшения боли, связанной с эндометриозом, или улучшения доступа к фолликулам.
6. Глубокий эндометриоз. Проводить ли лапароскопия перед проведением ЭКО у женщин с бесплодием, ассоциированным с тяжелым эндометриозом ?
- Решение предложить хирургическое иссечение глубоких очагов эндометриоза перед ВРТ должно основываться главным образом на болевых симптомах и предпочтениях пациентки, поскольку его эффективность в отношении репродуктивных исходов неясна из-за отсутствия рандомизированных исследований.
7. Что касается НЕМЕДИЦИНСКИХ методов лечения бесплодия, нет четких доказательств того, что какие-либо немедицинские вмешательства для женщин с эндометриозом будут полезны для увеличения шансов на беременность. Нет рекомендаций в поддержку каких-либо немедицинских вмешательств (питание, китайская медицина, электротерапия, иглоукалывание, физиотерапия, физические упражнения и психологические вмешательства) для повышения фертильности у женщин с эндометриозом. Потенциальные преимущества и вред неясны.