Краткая историческая справка
Как самостоятельная болезнь шизофрения была выделена в связи с созданием первой нозологической классификации психозов и переходом психиатрии от симптоматического к нозологическому периоду развития (Kraepelin Е., 1896). В основе представлений о шизофрении лежит концепция Е. Kraepelin (1896), который объединил наблюдавшиеся до него раннее слабоумие (Morel В., 1852), гебефрению (Hecker Н., 1871), кататонию (Kahlbaum К., 1890) и хронические бредовые психозы (Magnan V., 1891) в единую нозологическую единицу — раннее слабоумие (dementia ргаесох).В качестве основного диагностического критерия Е. Kraepelin использовал понятие первичного ослабоумливающего процесса, рассматривая его не как случайный исход типа вторичного слабоумия, а как закономерность, характеризующую болезнь в целом.
Дальнейшее развитие учения о шизофрении связано с именем Е. Bleuler (1911), который дал это название болезни (шизофрения, болезнь Блейлера). Если Kraepelin в основу раннего слабоумия положил принципы течения и исхода, то Bleuler считал основным диагностическим критерием шизофрении возникновение первичного, «основного» расстройства — нарушения мышления. Вторичными феноменами он считал бред, галлюцинации и т. п. «Схизис» (расщепление), по Е. Bleuler, выражается в нарушении единства и гармонической взаимосвязи психических функций, в нарушении цельности личности и распаде ее на отдельные фрагменты. Изучая психопатологию шизофрении, Е. Bleuler описал такие расстройства, как аутизм, амбивалентность, своеобразные аффективные нарушения. Е. Bleuler сдержанно относился к выделению форм течения шизофрении.
Гипотезы возникновения шизофрении
На основании имеющихся данных шизофрения представляет собой распространенные нарушения во многих корковых и подкорковых районах и, скорее всего, вовлекает нарушение работы всех нейромедиаторных систем мозга (ГАМК, дофамин, глутамат, ацетилхолин и др.)
Гипотезы:
- Дофаминовая гипотеза
- Глутаматная гипотеза шизофрении
- Кинуреновая гипотеза
- Триптофановая гипотеза
Клиника Шизофрении
Шизофренические симптомы первого ранга (по К. Шнайдеру 1959г.):
- звучание мыслей — слуховые галлюцинации собственного голоса, озвучивающего мысли больного;
- голоса (галлюцинаторные) антагонистического (спорящего) или обсуждающего (обычно больного) характера;
- галлюцинаторные голоса, комментирующие действия больного;
- «соматическая пассивность» — ощущения физического воздействия, тактильные (гаптические) в виде ощущений схватывания, прикосновения, касания или висцеральные галлюцинации «сделанного» характера;
- отчуждение («кража») мыслей — ощущение исчезновения мыслей из-за внешнего воздействия;
- «сделанные» эмоции — ощущение, что чувства вызваны воздействием извне;
- «сделанные» действия — ощущение, что двигательные акты больного управляются извне;
- «сделанные» импульсы — ощущение, что побуждения к действиям вызваны воздействием извне;
- бредовое восприятие — восприятие всех происходящих вокруг событий как имеющих отношение к больному и их немедленное бредовое толкование.
На основании критериев МКБ-10 диагноз «шизофрения» (F20) устанавливается следующим образом: необходим как минимум один четкий симптом, принадлежащий к перечисленным ниже признакам 1-4, или два симптома, относящихся к признакам 5-9, которые должны присутствовать на протяжении не менее 1 мес.:
- эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость);
- бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела, конечностей, к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
- галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
- стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны данной социальной культуре и не имеют рационального объяснения по своему содержанию;
- постоянные галлюцинации любой сферы, сопровождаемые нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель;
- прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи, неологизмы;
- кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье;
- негативные симптомы, например выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией;
- значительное последовательное качественное изменение поведения, проявления этого — утрата интересов, нецеленаправленность, бездеятельность, самопоглощенность и социальная аутизация.
