Общие понятия о мокроте

Мокрота в бронхах.

Мокрота-патологический секрет дыхательных путей, выделяемый с кашлем из дыхательных путей. В образовании мокроты принимает участие мукоцилиарный аппарат бронхов, который вырабатывает слизь, продуцируемую бокаловидными клетками и бронхиальными железами, а также реснички мерцательного эпителия бронхов.

С какой целью проводят исследования мокроты?

· для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;

· для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;

· для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов;

· для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;

· для оценки эффективности проводимой терапии.

Как собирают мокроты для исследования?

· Утром натощак после полоскания рта и горла кипяченой водой.

· Больной откашливает мокроту в чистую сухую стеклянную посуду с плотно закрывающейся крышкой, для микробиологического исследования – в стерильную посуду.

· Важно предупредить больного, что надо избегать попадания слюны.

· В лабораторию направляется свежесобранная мокрота

Методы исследования мокроты?

· Макроскопическое исследование

· Микроскопическое исследование

· Микробиологическое исследование.

Макроскопическое исследование мокроты включает в себя:

· Количество (в сутки)

· Характер

· Цвет

· Консистенцию (вязкость)

· Запах

· Наличие патологических примесей

Количество мокроты, выделяемой за сутки

· Небольшое количество < 100 мл/сутки (при большинстве заболеваний)

· Большое количество > 100 мл мокроты в сутки выделяется при:

1. Бронхоэктатической болезни

2. Абсцессе легкого в момент прорыва в бронх

3. Гангрене легкого.

Характер мокроты:

· Слизистая – вязкая, бесцветная, стекловидная (при бронхиальной астме в период обострения, в начальных стадиях воспаления или при его стихании – острый бронхит, хронический бронхит в фазе ремиссии)

· Серозная – жидкая, пенистая, бесцветная или с примесью крови (при застое крови в легких при левожелудочковой недостаточности)

· Слизисто-гнойная – при многих заболеваниях (очаговая пневмония, бронхит и т.д.)

· Гнойная – желтая или зеленая, непрозрачная, сливкообразная – выделяется при абсцессе легких, гнойном бронхите, бронхоэктатической болезни

· Гнойная мокрота при отстаивании разделяется на слои.

1. Двухслойная мокрота: сверху – серозный; снизу – гнойный. Характерна для абсцесса легкого.
2. Трехслойная мокрота: сверху – слой слизи, ниже – серозный, на дне – гнойный (характерна для гангрены легкого, но может появляться и при бронхоэтатичекой болезни, при гнилостном бронхите)

Цвет мокроты

• Бесцветная (стекловидная) при бронхиальной астме
• Желтоватая (слизисто-гнойная)
• Зеленоватая (слизисто-гнойная или гнойная)
• Ржавая при крупозной пневмонии (за счет гематина и гемосидерина)
• Розоватая серозная мокрота при альвеолярном отеке легких
• Цвета «малинового желе» при аденоматозе легких (альвеолярном раке)
• Алая – при кровохарканье и легочном кровотечении
• Коричневая с участками распада легкого – при гангрене легкого
• Черноватая – за счет примеси угольной пыли.

Запах мокроты?

Неприятный гнилостный запах появляется при:

· При гнилостном распаде легочной ткани (гангрена легкого, распадающаяся опухоль).

· При разложении белков мокроты при длительном нахождении ее в полостях (бронхоэктатич. болезнь, абсцесс легкого)

Примесь крови в мокроте:

· Кровохарканье (haematoptoe) – примесь крови в мокроте

· Легочное кровотечение – выделение чистой алой крови

· Бронхоэктазы – прожилки или сгустки крови

· Крупозная пневмония – “ржавая” мокрота

· Застойные явления и отек легких – пенистая розовая мокрота

· Абсцесс, гангрена легкого – гнойно-кровянистая

· Рак легкого – «малиновое желе»

· Инфаркт легкого – сгустки крови или коричневая мокрота

· Туберкулез – прожилки, сгустки или обильная кровянистая мокрота

· Стафилококковая или вирусная очаговая пневмония – прожилки, сгустки крови, «ржавая» мокрота.

Микроскопическое исследование мокроты

· Клеточный состав

· Волокнистые и кристаллические образования

· Ориентировочная оценка микрофлоры (бактериоскопия).

Диагностическое значение клеточных элементов мокроты:

Цилиндрический эпителий: Количество увеличивается при повреждении слизистой трахеи и бронхов (бронхите, БА, бронхогенном раке легкого.

Альвеолярные макрофаги: Клетки с фагоцитированными частицами в протоплазме – «пылевые клетки». Количество их увеличивается при воспалит. процессе. Макрофаги, содержащие гемосидерин – «клетки сердечных пороков» (при застое в малом круге кровообращения).

Атипичные клетки: злокачественные опухоли, туберкулез с пролиферативной реакцией ткани.

Лейкоциты: Большое количество – в гнойной мокроте (нейтрофилы и их дегенеративные формы).

Эозинофилы: Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильной пневмонии, глистных поражений

Лимфоциты: Повышение содержания наблюдается у больных туберкулезом легких.

Волокнистые образования

· Спирали Куршмана – закрученные в спираль образования из слизи – «слепки мелких бронхов», образующиеся при нарушении бронхиальной проходимости (бронхиальная астма)

· Эластические волокна – появляются в мокроте при деструкции легких (туберкулез, абсцесс, гангрена легкого, распадающийся рак легкого, др.)

· Обызвествленные эластические волокна - грубые, пропитанные солями извести палочковидные образования (обнаруживаются в мокроте при распаде обезыствленного очага как результат туберкул. процесса, абсцесса легкого, опухоли).

· Волокна фибрина – при крупозной пневмонии, туберкулезе, актиномикозе и т.д.

Кристаллические образования

· Кристаллы Шарко-Лейдена - блестящие бесцветные ромбы, образующиеся при распаде эозинофилов (при бронхиальной астме)

· Кристаллы холестерина – при длительном застое мокроты в замкнутых полостях и распаде жира (туберкулез, абсцесс, распад опухоли и т.д.)

· Кристаллы гемотоидина – при кровоизлияниях, некрозах

· Кристаллы жирных кислот

Признаками активного воспалительного процесса являются:

· а) характер мокроты - слизисто-гнойная или гнойная;

· b) увеличение количества лейкоцитов в мокроте (более 10 в поле зрения);

· c) увеличение количества альвеолярных макрофагов;

· d) увеличение общего количества мокроты (не всегда).

Типичную триаду при бронхиальной астме составляют:

· Эозинофилы

· Кристаллы Шарко – Лейдена

· Спирали Куршмана.

микроскопия мокроты

микроскопия мокроты

Ставьте палец вверх и подписывайтесь на канал!