Это разрез промежности, который делают во 2-м периоде родов
ПОКАЗАНИЯ:
▪️ когда нужно «быстрее родить», например, при регистрации гипоксии плода, изменение ЧСС, кровотечение и т.д.
▪️ оперативные вагинальные роды — когда есть необходимость наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции
▪️ дистоция плечиков — состояние, при котором головка плода родилась, а плечевой пояс плода родиться не может.
КАК ЗАШИВАЮТ
▪️ чаще под местным обезболиванием: делают укол с лидокаином. Шовный материал в идеале должен быть саморассасывающийся, это не требует снятия швов. И не кетгут, он рвется и вызывает аллергические реакции.
ОСЛОЖНЕНИЯ
▪️ разрыв по разрезу
▪️ анатомические дефекты: сужение влагалища, асимметрия, фистула (отверстие между влагалищем и мочевым пузырем или задним проходом)
▪️ увеличение объема кровопотери
▪️ выше риск инфицирования и расхождения швов
▪️ увеличение риска травмы промежности при последующих родах
ВЛИЯНИЕ НА ПОСЛЕДУЮЩИЕ РОДЫ
▪️ использование эпизиотомии во время первых вагинальных родов, по-видимому, увеличивает риск серьезного акушерского разрыва при последующих вагинальных родах.
В обзоре более 6000 родов, в котором сравнивали женщин с эпизиотомией при первых родах и женщин без эпизиотомии, у женщин с предшествующей эпизиотомией было зафиксировано большее количество тяжелых разрывов промежности (4,8 против 1,7 %) и больше разрывов второй степени (51,3 против 26,7 % во время родов)
УХОД ЗА ШВАМИ
▪️ использование пакетов со льдом
▪️ прием обезболивающих – нпвс, бензокаин спрей
▪️ сидячие ванны
▪️ секс через 6 недель после родов (в зависимости от состояния промежности)
▪️ профилактика запоров – клетчатка+водно-питьевой режим
Боли после эпизио
▪️ диспареуния — боли во время секса. Боли могут быть глубокими — когда во время фрикций женщина ощущает боли глубоко во влагалище, могут быть поверхностными — на входе во влагалище.
▪️ очень часто женщины после родов испытывают боль/дискомфорт в области промежности после эпизиотомии. При этом эпизиотомия не увеличивала риск послеродовой диспареунии (боли во время секса) по сравнению с такой же степенью спонтанного разрыва.
Иными словами, если произойдет разрыв промежности, который зашьют так же, как и разрез после эпизио, вероятность возникновения боли будет такой же.
Риски появления диспареунии увеличиваются при оперативных родах (ваккум или акушерские щипцы), а также при разрывах промежности 3-4 степени.
Ситуация может усугублять на фоне ГВ – когда пролактин подавляет выработку эстрогенов и слизистая вульвы и влагалища становится атрофичной, при этом она легко травмируется при контактах
КАК БОРОТЬСЯ С БОЛЯМИ
Данные по лечению достаточно противоречивы. Но на первичном этапе могут быть рекомендованы:
▪️ топические эстрогены – крем с этрогенами 2 раза в неделю. Но! В инструкции к нашим кремам с эстрогенами указано, что на фоне ГВ они не рекомендованы.
▪️ упражнения по работе с мышцами промежности – самомассаж и миофасциальный релиз могут уменьшать болевой синдром. Видео об этих техниках есть на ютубе. Кегели при этой ситуации не противопоказаны, если нет гипертонуса мышц. Лучше сначала проконсультироваться со специалистом.
▪️ лубрикация во время секса обязательна! Гипоаллергенный лубрикант на водной основе с минимальным составом и без всяких добавок — лучший вариант.
💡 Проверяйте срок годности!
При неэффективности этих мер конечным пунктом является пластика промежности, когда иссекают рубцы и зашивают кожу заново. Это целесообразно делать при выраженном болевом синдроме на фоне рубцовой деформации промежности.
#беременность
#новорожденные
#роды
#уход за ребёнком
#женщина