Система АВО. Учение о группах крови возникло из потребностей клинической медицины. Переливая кровь от животных человеку или от человека человеку, врачи нередко наблюдали тяжелейшие осложнения, иногда заканчивающиеся гибелью реципиента (лицо, которому переливают кровь).
С открытием венским врачом К. Ландштейнером (1901) групп крови стало понятно, почему в одних случаях трансфузии крови проходят успешно, а в других заканчиваются трагически для больного. К. Ландштейнер впервые обнаружил, что плазма, или сыворотка, одних людей способна агглютинировать (склеивать) эритроциты других людей. Это явление получило название агглютинации. В ее основе лежит наличие в эритроцитах антигенов, названных агглютиногенами и обозначаемых буквами Ли5,ав плазме — природных антител, или агглютининов, именуемых аир. Агглютинация эритроцитов наблюдается лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины: А и а, В и (3.
В крови одного и того же человека не может быть одноименных агглютиногенов и агглютининов, так как в противном случае происходило бы массовое склеивание эритроцитов, что несовместимо с жизнью. Возможно только четыре комбинации, при которых не встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины, или четыре группы крови: I — оф; II — Aft; III — Ва; IV — АВ.
Для решения вопроса о совместимости групп крови пользуются следующим правилом: среда реципиента должна быть пригодна для жизни эритроцитов донора (человек, который отдает кровь). Такой средой является плазма; следовательно, у реципиента должны учитываться агглютинины, находящиеся в плазме, а у донора — агглютиногены, содержащиеся в эритроцитах. Для решения вопроса о совместимости групп крови смешивают исследуемую кровь с сывороткой, полученной от людей с различными группами крови (табл. 4.11).
Таблица 4.1
Агглютинация при смешивании эритроцитов и сыворотки крови людей разных групп
Из таблицы видно, что агглютинация происходит в случае смешивания сыворотки I группы с эритроцитами II, III, IVгрупп, сыворотки II группы — с эритроцитами III и IV групп, сыворотки III группы — с эритроцитами II и IV групп.
Следовательно, кровь I группы совместима со всеми другими группами крови, поэтому человек, имеющий I группу крови, называется универсальным донором. С другой стороны, при переливании крови людям с IV группой их эритроциты не должны давать агглютинации при смешивании с плазмой (сывороткой) людей любой группы крови, поэтому людей с IV группой крови называют универсальными реципиентами (рис. 4.5).
Стрелками показано, каким группам, кроме одноименной, можно переливать кровь определенной группы
Почему же при решении вопроса о совместимости не принимают в расчет агглютинины донора? Это объясняется тем, что агглютинины при переливании небольших доз крови (200—300 мл) разводятся в большом объеме плазмы (2500—2800 мл) реципиента и связываются его антиагглютининами, поэтому не должны представлять опасность для эритроцитов.
При переливании больших количеств крови, содержащей агглютинины, совместимые с агглютиногенами реципиента, может возникнуть обратная агглютинация — склеивание эритроцитов реципиента. Прямая агглютинация — склеивание эритроцитов донора.
Переливание несовместимой крови может вызвать гемотранс- фузионный шок, нередко приводящий к смерти. Одним из механизмов развития данного состояния является то, что при разрушении склеенных эритроцитов выделяются их факторы свертывания, в том числе тромбопластин. Он вызывает внутрисосудистое свертывание крови и блокаду микроциркуляторных сосудов всех органов и тканей образовавшимися фибриновыми и тромбоцитарными тромбами.
В повседневной практике для решения вопроса о группе переливаемой крови пользуются иным правилом: переливаться должна од- ногруппная кровь, и только по жизненным показаниям; когда человек потерял много крови, можно переливать кровь универсального донора — эритроциты I группы, а плазму IV группы.
Система резус-фактор. К. Ландштейнер и А. Винер (1940) обнаружили в эритроцитах обезьян макак-резус антиген, названный им резус-фактором (Rh). В дальнейшем оказалось, что приблизительно у 85% людей белой расы также имеется этот антиген. Таких людей называют резус-положительными (Rh+). Около 15% людей этот антиген не имеют и носят название резус-отрицательных (Rh~).
Резус-фактор передается по наследству. Он кодируется тремя генами, расположенными в половых хромосомах DCE/dce. Лишь один из доминантных генов D определяет Rh+. Если женщина Rh~, а мужчина Rh+, то плод в 50— 100% случаев унаследует резус-фактор от отца, и тогда мать и плод будут несовместимы по резус-фактору. Установлено, что при такой беременности, плацента обладает повышенной проницаемостью по отношению к эритроцитам плода. Последние, проникая в кровь матери, приводят к образованию антител (антирезус-агглютинины) — резус-иммунизация. Проникая в кровь плода, антитела вызывают агглютинацию его эритроцитов.
Резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антирезус-агглютининов. Чаще всего первый ребенок рождается нормальным, зато при последующих беременностях угроза резус-конфликта нарастает вследствие образования новых порций антирезус - аггглютининов — резус-сенсибилизация. Резус-несовместимость при беременности встречается часто — 1 случай на 700 родов.
Группы крови и заболеваемость. Люди, имеющие различные группы крови, в разной мере подвержены тем или иным заболеваниям. Так, у людей с I (0) группой крови чаше всего встречаются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти факты объясняются тем, что агглютиногены Ли В, выделяясь в составе желудочного и поджелудочного сока, предохраняют стенку от повреждения протеолитическими ферментами. Люди, имеющие II (А) группу крови, чаще страдают и тяжелее переносят сахарный диабет, у них повышена свертываемость крови, из-за чего возникают инфаркты миокарда и инсульты. Согласно статистическим данным, у лиц с II (.А) группой крови чаще встречаются раковые заболевания желудка и половых органов, а у лиц III (В) группы — рак толстой кишки. Вместе с тем лица, имеющие I и IV группы крови, менее восприимчивы к возбудителям чумы, но у них тяжелее протекает натуральная оспа.
У резус-отрицательных людей различные заболевания крови встречаются приблизительно в 6 раз чаще, чем у резус-положитель- ных.