Найти тему
Денис Аксенов

Грудное вскармливание,как метод обезболивания у новорожденных.

Оглавление
За время пребывания в родильном доме, а тем более в стационаре, доношенные и особенно недоношенные новорожденные переносят большое количество манипуляций и процедур, большинство из которых достаточно болезненны.
За время пребывания в родильном доме, а тем более в стационаре, доношенные и особенно недоношенные новорожденные переносят большое количество манипуляций и процедур, большинство из которых достаточно болезненны.
Однако долгое время, вплоть до середины 1970-х годов, существовало твердое убеждение, что новорожденные не способны воспринимать физическую боль вследствие незрелости периферических болевых рецепторов ЦНС и неполной миелинизации проводящих волокон.

Вследствие этого лечение боли у новорожденных до начала 80-х годов редко проводилось адекватно, поскольку предполагалось, что они из-за незрелой нервной системы практически не чувствуют боли. Только в течение последних двух десятилетий удалось получить подтверждение того, что новорожденные чувствуют боль. Появились возможности оценить реакцию мозга младенца на болевой раздражитель.
Однако долгое время, вплоть до середины 1970-х годов, существовало твердое убеждение, что новорожденные не способны воспринимать физическую боль вследствие незрелости периферических болевых рецепторов ЦНС и неполной миелинизации проводящих волокон. Вследствие этого лечение боли у новорожденных до начала 80-х годов редко проводилось адекватно, поскольку предполагалось, что они из-за незрелой нервной системы практически не чувствуют боли. Только в течение последних двух десятилетий удалось получить подтверждение того, что новорожденные чувствуют боль. Появились возможности оценить реакцию мозга младенца на болевой раздражитель.
Британские медики фиксировали мозговую деятельность недоношенного ребенка в момент забора у него крови из пятки и после этой процедуры. Специальным образом обработанные снимки показали характерное изменение кровоснабжения коры в этот момент. А это означало одно: болевой сигнал до мозга доходит даже у родившихся раньше срока новорожденных.
Британские медики фиксировали мозговую деятельность недоношенного ребенка в момент забора у него крови из пятки и после этой процедуры. Специальным образом обработанные снимки показали характерное изменение кровоснабжения коры в этот момент. А это означало одно: болевой сигнал до мозга доходит даже у родившихся раньше срока новорожденных.

В настоящее время полагают, что боль, перенесенная в период новорожденности, нарушает развитие системы ноцицепции (болевой системы) и приводит к необратимым функциональным и структурным изменениям в ЦНС, тем самым изменяя «программу» ответа на боль в будущем. Все это имеет поздние поведенческие и психологические последствия.​

Возросший интерес к проблеме боли у детей в последние годы объясняется выявленны­ми тяжелыми последст­виями неконтролируем­ой боли, перенесенной в период новорожде­нности. Стали извест­ны такие последствия тяжелой неконтролир­уемой боли, как риск развития ВЖК, сепси­са, ПВЛ, ишемии голо­вного мозга.

Адекватная аналгезия и профилактика боли при манипуляциях и процедурах способны уменьшить дискомфорт ребенка, минимизиро­вать гормональные и метаболические измен­ения в ответ на стре­сс, улучшить перенос­имость врачебных ман­ипуляций и процедур по уходу. Врачи стали ставить вопросы о необходимости облегч­ения ненужных страда­ний младенцев при ис­пользовании медицинс­ких вмешательств.

Здоровому новорожденному ребенку в родильном доме, как минимум 4 раза делают больно…..

-4

Вакцинация против гепатита В и туберкулеза

Внутримышечное введение Менадиона натрия(Викасол)

Взятие неонатального скрининга.

Задачи обезболивания у новорожденных и детей состоят в эффективном снижении боли и страданий, качестве выполненной процедуры или операции, скорейшем выздоровлении и отсутствии или минимизации осложнений.

Большое значение в болевых ощущениях новорожденного имеют окружающая среда, наличие рядом родителей (особенно мамы), отношение врачей и среднего медицинского персонала. В отсутствие родителей даже новорожденный ребенок может демонстрировать признаки боли в тех случаях, когда физиологические показатели свидетельствуют о его комфорте.

В конечном итоге цель обезболивания минимизировать боль (продолжительность, интенсивность и тяжесть побочных явлений), помочь ребенку справиться с болевыми ощущениями и воспрепятствовать накоплению «болевого опыта».

В Балашихинском родильном доме в 2018 году проведено исследование,которое в очередной раз доказало,что немедикаментозные методы эффективно купируют болевой синдром у новорожденных.

140 новорождённых в гестационном возрасте 38–41 нед, на​ 1–4-е сутки жизни.

Всем детям в рамках показаний и согласно стандарту оказания медицинской

помощи, были выполнены манипуляции,

сопровождающиеся болезненными ощущениями: внутримышечное введение

менадиона натрия, вакцинация против

гепатита В и туберкулёза (БЦЖ), забор капиллярной крови на неонатальный

скрининг.

Новорождённые были разделены на

четыре группы:

• Первая группа (30 детей) — разделённые с матерью по медицинским

показаниям со стороны матери (пребывание матери в отделении реанимации), им не применяли обезболивание;

• Вторая группа (30 детей) — болезненные манипуляции выполняли на

руках у матери;

• Третья группа (30 детей) — болезненные манипуляции проводили через 10–15 мин после кормления грудью;

  • Четвёртая группа (50 детей) — болезненные манипуляции выполняли

непосредственно у груди матери.

Для анализа болевых ощущений у новорождённых выбрана оценочная шкала

FLACC, учитывающая пять поведенческих признаков: выражение лица, движения ног, подвижность ребёнка, плач

и готовность утешиться​.

При проведении болезненных манипуляций подсчитан суммарный балл боли и дискомфорта у новорождённых при двух ситуациях:

• во время вакцинации и внутримышечного введения менадиона натрия;

• во время забора крови на неонатальный скрининг (прокол кожи в богато иннервированной области — кожа пятки).

В первой группе во время вакцинации и внутримышечного введения менадиона натрия средний балл по FLACC составил 3,5, а во время забора крови на неонатальный скрининг — 6,33.

Во второй группе средние баллы были соответственно — 2,4 и 3,66. В третьей группе — 1,86 и 2,9. И в четвёртой — 0,7 и 1,5.

Таким образом, на руках у матери и при грудном вскармливании дети значительно лучше переносят болезненные процедуры, и ярче всего этот эффект выражен непосредственно в момент сосания (p=0,05).

Наиболее убедительно эффект аналгезии заметен во время забора крови на неонатальный скрининг — как оказалось, самой болезненной манипуляции из обязательного перечня процедур, выполняемых здоровым доношенным детям в отделении новорождённых.

-5
Нет на свете безопаснее обезболивающего, чем тепло и запах матери и вкус грудного молока….                                                                                                                               С уважением,​Денис Аксенов                        Заведующий отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ МО "Балашихинский родильный дом"
Нет на свете безопаснее обезболивающего, чем тепло и запах матери и вкус грудного молока…. С уважением,​Денис Аксенов Заведующий отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ МО "Балашихинский родильный дом"