В настоящее время полагают, что боль, перенесенная в период новорожденности, нарушает развитие системы ноцицепции (болевой системы) и приводит к необратимым функциональным и структурным изменениям в ЦНС, тем самым изменяя «программу» ответа на боль в будущем. Все это имеет поздние поведенческие и психологические последствия.
Возросший интерес к проблеме боли у детей в последние годы объясняется выявленными тяжелыми последствиями неконтролируемой боли, перенесенной в период новорожденности. Стали известны такие последствия тяжелой неконтролируемой боли, как риск развития ВЖК, сепсиса, ПВЛ, ишемии головного мозга.
Адекватная аналгезия и профилактика боли при манипуляциях и процедурах способны уменьшить дискомфорт ребенка, минимизировать гормональные и метаболические изменения в ответ на стресс, улучшить переносимость врачебных манипуляций и процедур по уходу. Врачи стали ставить вопросы о необходимости облегчения ненужных страданий младенцев при использовании медицинских вмешательств.
Здоровому новорожденному ребенку в родильном доме, как минимум 4 раза делают больно…..
Вакцинация против гепатита В и туберкулеза
Внутримышечное введение Менадиона натрия(Викасол)
Взятие неонатального скрининга.
Задачи обезболивания у новорожденных и детей состоят в эффективном снижении боли и страданий, качестве выполненной процедуры или операции, скорейшем выздоровлении и отсутствии или минимизации осложнений.
Большое значение в болевых ощущениях новорожденного имеют окружающая среда, наличие рядом родителей (особенно мамы), отношение врачей и среднего медицинского персонала. В отсутствие родителей даже новорожденный ребенок может демонстрировать признаки боли в тех случаях, когда физиологические показатели свидетельствуют о его комфорте.
В конечном итоге цель обезболивания минимизировать боль (продолжительность, интенсивность и тяжесть побочных явлений), помочь ребенку справиться с болевыми ощущениями и воспрепятствовать накоплению «болевого опыта».
В Балашихинском родильном доме в 2018 году проведено исследование,которое в очередной раз доказало,что немедикаментозные методы эффективно купируют болевой синдром у новорожденных.
140 новорождённых в гестационном возрасте 38–41 нед, на 1–4-е сутки жизни.
Всем детям в рамках показаний и согласно стандарту оказания медицинской
помощи, были выполнены манипуляции,
сопровождающиеся болезненными ощущениями: внутримышечное введение
менадиона натрия, вакцинация против
гепатита В и туберкулёза (БЦЖ), забор капиллярной крови на неонатальный
скрининг.
Новорождённые были разделены на
четыре группы:
• Первая группа (30 детей) — разделённые с матерью по медицинским
показаниям со стороны матери (пребывание матери в отделении реанимации), им не применяли обезболивание;
• Вторая группа (30 детей) — болезненные манипуляции выполняли на
руках у матери;
• Третья группа (30 детей) — болезненные манипуляции проводили через 10–15 мин после кормления грудью;
- Четвёртая группа (50 детей) — болезненные манипуляции выполняли
непосредственно у груди матери.
Для анализа болевых ощущений у новорождённых выбрана оценочная шкала
FLACC, учитывающая пять поведенческих признаков: выражение лица, движения ног, подвижность ребёнка, плач
и готовность утешиться.
При проведении болезненных манипуляций подсчитан суммарный балл боли и дискомфорта у новорождённых при двух ситуациях:
• во время вакцинации и внутримышечного введения менадиона натрия;
• во время забора крови на неонатальный скрининг (прокол кожи в богато иннервированной области — кожа пятки).
В первой группе во время вакцинации и внутримышечного введения менадиона натрия средний балл по FLACC составил 3,5, а во время забора крови на неонатальный скрининг — 6,33.
Во второй группе средние баллы были соответственно — 2,4 и 3,66. В третьей группе — 1,86 и 2,9. И в четвёртой — 0,7 и 1,5.
Таким образом, на руках у матери и при грудном вскармливании дети значительно лучше переносят болезненные процедуры, и ярче всего этот эффект выражен непосредственно в момент сосания (p=0,05).