На приеме девочка 9-ти лет с мамой, предъявляют жалобы на периодическую боль в животе. Из анамнеза со слов мамы, на прошлом исследовании УЗИ органов брюшной полости, был перегиб желчного пузыря.
Расспрашиваю о том, как питается ребенок, чем и когда. Какие перерывы между приемами пищи, пьет ли ребенок в течение дня воду. Как активно двигается, занимается ли спортом. Во сколько ложиться спать, как спит, сложно ли ей проспаться утром. Принимает ли витамин D.
Уточняющие вопросы по боли в животе, как болит, колет, режет, давит. Когда болит, утром, после еды, ночью? Долго ли болит, 1 минуту, час или больше? Если после еды, то какой, пряной, жареной или другой. Как ходим в туалет, каждый день, через день, есть ли запоры или же наоборот?
Проводим общий осмотр, измеряем вес, рост, ИМТ* - в норме, отклонений нет. Немного рыхловата кожа, звоночек для меня, чтобы направить уже на консультацию к эндокринологу.
Идем дальше, пальпация и перкуссия живота, живот болезненный у пупка, урчания нет, живот мягкий, при глубокой пальпации боль также отдает в область пупка. Точки проекции желчного пузыря безболезненные. Аускультация живота - перистальтика хорошая.
Ощущение, что мне не сказали важного.
- Как у тебя в школе?
- Хорошо
- Нравится учиться?
- Да
- С друзьями как проводишь время?
И тут ребенок замялся, дальше уже всю правду говорит мама.
- Ну друзья, была подружка, хорошо было, затем появилась еще одна, теперь вроде как их трое (мда, дружбы втроем не бывает - подумала я), а эта, то ли ревнует, то ли не нравится ей просто. И наш ребенок с эмоциями выдает - «ненавижу дружбу».
- Пойми, друзья не должны влиять на твое здоровье, тем более в худшую сторону. Ты должна понять с кем тебе комфортно и интересно общаться, твои люди всегда будут с тобой, а ненужные будут уходить.
Есть ли здесь связь с болями в животе, безусловно есть. Психоэмоциональное состояние ребенка, как он переживает стресс, может очень сильно усугубить здоровье.
Да, у нас есть погрешности в еде, отсутствие должного водного режима и физической нагрузки. Это все можно скорректировать, но если оставить без внимания ту самую психоэмоциональную сферу, наши старания будут напрасными, через месяц-два они придут снова с такой же жалобой.
А когда ей будет 18 лет и она пойдет в университет, спасибо за бездействие уж точно не скажет, а привет может сказать «медвежьей болезни»*, которая максимально нарушит качество жизни.
Отправляю на стандартные анализы крови и мочи, также на УЗИ органов брюшной полости и кальпротектин*, чтобы не пропустить вредный СРК*. Расписываю план питания, рассчитываем необходимое количество воды на вес, 30 мл на кг веса.
По результатам УЗИ - деформация желчного пузыря. Кальпротектин* еще в норме.
Повторный прием, спрашиваю как дела.
- Да вот, позавчера снова забирали со школы, позвонила учительница, сказала, что живот болит. Но я думаю, это так физкультура о себе так дала знать.
- А что у нас с физкультурой, не любишь этот урок?
- Не очень
- Почему?
- У меня не получается делать упражнения
- Ну ничего, не получилось с первого раза получится с десятого, главное пробовать и не сдаваться
- А еще у нас учитель строгий, но иногда он шутит
- Учитель и должен быть строгим, вас 30 человек в классе, попробуй с вами справиться без строгости. Представляешь какой бы ураган был?
- «Смеется »
- Так что давай, я верю, что на следующем уроке у тебя все получится, согласна?
- Да.
На сегодняшний день, из лечения у нас налаживание питания, соблюдая все прописанные рекомендации, водного режима (при деформации или перегибе желчного пузыря лучше пить теплую воду для оттока желчи), и работа с психоэмоциональной сферой. Также ребенок с энтузиазмом выбирает себе новое спортивное увлечение.
Родителям были даны все подсказки, как говорить и помогать ребенку в таких ситуациях, поэтому я жду положительного исхода. Сами родители приняли решение обратиться к специалисту за помощью.
*ИМТ - индекс массы тела является показателем отношения веса и роста человека. Данный параметр помогает определить отклонения от нормальной массы тела в ту или иную сторону.
*«Медвежья болезнь» - это психосоматическое кишечное расстройство, при котором нервно-эмоциональное напряжение провоцирует появление резкого неудержимого позыва на дефекацию с выделением разжиженного стула.
*Кальпротектин - является продуктом нейтрофильных гранулоцитов, обнаружение которых в кале указывает на воспаление в стенке кишки.
*СРК - Синдром раздраженного кишечника, он характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией, изменением частоты дефекации или с изменением консистенции каловых масс.
Без лишней воды о важном, оставайтесь со мной, чтобы знать больше.