Как оказалось, практически никто не смотрел фильм "Город Зеро", а мне он в свое время показался довольно яркой метафорой погружения в безысходность. Именно чувство безысходности довольно часто посещает пациентов, которые сталкиваются с реалиями нашей медицины.
Вы, уважаемые мои читатели, зачастую обращайтесь к врачу с банальной проблемой, ожидая, что получите скорый ответ и решение вопроса, однако вместо этого вы становитесь участником странного процесса, у которого нет ни конца ни края, и больше, и больше неприятных подробностей вы узнаете о себе. Что чаще всего ведет вас к гинекологу? Выделения, нарушенный цикл, бесплодие, боли, и ведь хочется вам, чтобы у вас взяли один анализ, выяснили причину и назначили лечение, в результате которого пройдет боль, восстановится цикл, решится проблема бесплодия. Но не тут-то было. Уже с начала осмотра врач начинает «копать», и роет он интенсивно и глубоко)). Не успели вы водрузиться на кресло - нашлись какие-то кондиломы, введенное зеркало выявляет плохие выделения и «ужасную шейку с эрозией», берутся мазки на флору, ИППП, проводится никому в этот момент не нужная кольпоскопия с «шоу белых пятен на экране». Суровые руки гинеколога в процесс осмотра находят болезненность в придатках (и вам кажется, что у вас вообще все стало болезненным после осмотра). Короче, сходила «выделения показать»… Карточка исписана, направления на анализы оформлены, надо ждать следующего визита, когда будут результаты анализов, но уже сейчас доктор расписал целый план: биопсия шейки, потом прижигание, удаление кондилом с последующем длительным противовирусным лечением, но все это после того, как «пролечим воспаление», так что, “милочка, работы у нас с тобой непочатый край”. И тут бы пациентке проснуться, выйти из-под гипноза харизматичного доктора и спросить себя: «Что это сейчас было? Я же просто пришла показать выделения».
Понимаю, что критическое мышление при нахождении в гинекологическом кресле с раздвинутыми ногами и зеркалом внутри полностью отсутствует, но надо быть готовым. Но как? Я предлагаю вам предсказуемые сценарии поведения гинеколога, распознав которые, вы сможете вовремя заподозрить неладное.
1. Я пришла с выделениями / у меня случился цистит.
Классический вариант: у вас возьмут мазок на флору, бакпосев, ПЦР на инфекции, скажут, что шейка плохая, у вас будут боли при осмотре руками, и это спишут на воспаление придатков. В мазке будут «лейкоциты», в ПЦР - уреаплазма, гарднерелла и кандида, в посеве - кишечная палочка, клебсиелла или еще какой-нибудь представитель условно-патогенной флоры. Соответственно, лечение «по схемам», повторные визиты, потом и до шейки доберутся.
На самом деле: при этой жалобе нас интересуют только рН влагалища, Фемофлор или Флороценоз, ПЦР на хламидии, трихомониаз, гонорею и микоплазму гениталиум. Ничего другого в этот визит оценивать не надо.
2. Я пришла с нарушением цикла.
Классический вариант: анализы на гормоны (простыней), УЗИ и заодно осмотр на кресле, а там см. пункт 1 по полной программе. Не забывайте, что даже если у вас нет никаких жалоб на выделения, в результате взятых анализов у вас все равно найдут «лейкоциты», «уреаплазму» и прочую «кишечную палку». Более того, все это свяжут с нарушением цикла, и “понеслась жара в Ташкент”. В результате получите контрацептивы для «фейковых менструаций» или Дюфастон с 16го по 25ый, а также свечки, антибиотики, процедурки и т.д.
На самом деле: нам нужен ДИАГНОЗ и то, что происходит у вас во влагалище, не имеет значения. Коротко пишите на бумажке план: месячные всегда нерегулярные или сломались недавно. Если сломались недавно - нужны анализы только на пролактин и ТТГ. Если всегда были нерегулярными, то добавить 17-ОН-прогестерон (этот анализ сдается ОДИН раз в жизни, так как оценивает наличие врожденного заболевания) и тестостерон.
Все! Подробно про нарушение цикла есть несколько постов.
Добавив данные УЗИ, вы сможете легко поставить диагноз (путем исключения) и получить лечение. Вариантов диагнозов не так много.
- Если «цикл сломался недавно» - стресс, гипотиреоз, гиперпролактинемия, истощение яичников.
- Если менструации всегда были нерегулярными - к уже перечисленным добавляются СПКЯ и адрено-генитальный синдром (ВДКН).
Вы должны получить только один из этих диагнозов. Гормональными контрацептивами ни одно из этих заболеваний не лечится. КОК может быть назначен только при СПКЯ не для лечения, а чтобы временно убрать акне и остановить рост нежелательных волос, а также их выпадение на голове. СПКЯ - неизлечимое врожденное заболевание. Подробнее в посте «Есть ли у меня поликистоз?».
3. Я пришла с болями.
Важно помнить, что это «опасная» жалоба в гинекологии. Боли могут быть в норме, например, болезненная овуляция, периодические боли при половой жизни, спастические боли в кишечнике.
Классический вариант: перед гинекологом стоит задача ответить на ваш вопрос, в чем причина болей, а в большинстве случаев без УЗИ сказать нечего…поэтому ждите «фестиваль фантазий». Редкий гинеколог умеет руками выявлять наружный эндометриоз или пальпировать образование в придатках, увы, чаще всего осмотр на кресле - это сплошная «профанация». Все, что вам могут поставить, - воспаление придатков (аднексит) и отправить на УЗИ (если сам гинеколог УЗИ не проводит). Врач УЗИ всегда уточнит: «С чем пришла?». И если у вас ничего серьезного при УЗИ не обнаружат - начнут «натягивать сову на глобус», и у вас в заключении появятся «аденомиоз», «признаки хронического сальпингоофорита», «варикоз вен матки или таза», «загиб матки кзади» и прочие фантазии на тему оттенков серого. Соответственно, осмотр на кресле добавляет все, что было описано в пункте 1. Выявленные в анализах «уреаплазмы» будут связаны с болями, вы получите стандартный «подарочный набор гинеколога»: антибиотики и свечи по схеме, а также гормональные контрацептивы или Дюфастон (в наборе возможны замены), ну и эрозию прижгут для порядка.
На самом деле: самой частой причиной хронических болей внизу живота и болей при половой жизни является эндометриоз, его надо выявлять у врача, который знает, как это делается (прицельно пальпирует крестцово-маточные связки, задний свод). Боли может давать миома матки, реальный аденомиоз, кисты яичника, измененные маточные трубы (гидросальпинкс, пиосальпинкс), инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз). Все заболевания диагностируются при УЗИ, за исключением инфекций. Если при УЗИ ничего серьезного не выявлено, инфекции отрицательные, эндометриоз руками и при МРТ исключен - обследуйте кишечник (колоноскопия). Но если и тут все без патологии, а такое бывает нередко, то боль может иметь психогенный характер, этим занимается психотерапевт.
4. Я пришла с бесплодием.
Такой запрос - радость гинеколога. Тут можно разойтись не на шутку.
Классический вариант: Сразу же пункты 1, 2, 3 - все пойдет в работу. Ждите, что станете обладателем расширенной версии «подарочного набора гинеколога», в котором обязательно будет много Дюфастона, Утрожестана, контрацептивов, Дивигелей и прочих «конфеток».
На самом деле: такой запрос самый простой. Садитесь перед приемом дома и пишите план по пунктам: овуляция, трубы, матка, спермограмма. Отправляйте мужа на спермограмму, сами идите на УЗИ во 2ой фазе цикла - если у вас он регулярный, если не регулярный - на любой день, и с этими результатами отправляйтесь к гинекологу. Ваша задача выяснить состояние всех четырех пунктов, ни шагу в сторону.
- Регулярный цикл при наличии желтого тела при УЗИ - ставим плюс.
- Трубы проверили (если есть показания) - плюс.
- К матке нет претензий при УЗИ - плюс.
- Нормальная спермограмма - плюс.
Если что-то не в порядке - исправляем. Если все плюсы есть, а беременности больше 1 года нет - идем к репродуктологу и репродуктивному психологу. У гинеколога вам делать больше нечего, и надо вовремя уйти. Время в решении проблемы бесплодия играет против вас.
В фильме «Город Зеро» герой погружается в безысходность, которая приводит его на середину озера в лодке без весел по собственной воле по причине выученной беспомощности и осознания бессмысленности любого сопротивления. В этом была трагедия советского человека. Он верил кассиру на станции, что нет билетов, доверял таксисту (он же тут местный и знает дорогу), верил экскурсоводу, как бы абсурдны не были его рассказы. Герой сперва возмущался, что его ложно называют отцом погибшего повара, а потом соглашается играть роль и даже втягивается в игру. И он не слышит маленького сына хозяев, предоставивших ему ночлег, который говорит, что герой никогда не покинет этот город.
У вас есть все шансы и возможности осознанно ехать в город Медицина, в каждый момент времени не терять критическое мышление, не давать себя втягивать в этот омут, не принимать лечение без диагнозов, не «надевать» на себя диагнозы без их доказательств. В моем блоге есть все для активного сопротивления.
А у вас были истории погружения в такой «гинекологический город Зеро»?
#женскоездоровье #гинекология #нарушениецикла #бесплодие #цистит #боли #кровянистыевыделения #выделения #критическоемышление
