Почему появляются прыщи и как их лечить? Все об акне

По статистике около 90% подростков — то есть почти каждый — сталкиваются с проблемой акне. Но прыщи могут быть у человека в любом возрасте, и причина этому не только гормональная перестройка во время пубертата. Что вызывает акне? Как и почему появляются прыщи? И самое главное — как от них избавиться? Рассказываем.

Источник: freepik.com

Что такое акне?

Акне (простыми словами, прыщи и угри) — это воспалительное заболевание кожи. Оно проявляется разными высыпаниями:

• комедоны — это небольшие кисты; появляются, когда устье сально-волосяного фолликула закупоривается пробкой из кожного сала вперемешку с отшелушенными клетками наружного слоя кожи — эпидермиса; бывают закрытыми (белые угри) и открытыми (черные угри);
• папулы (узелки) выпирают над поверхностью кожи и формируются из закрытых комедонов;
• пустулы — мелкие гнойнички с белыми шариками гноя наверху;
• узлы — крупные и глубокие уплотнения под кожей, красного или синюшно-багрового цвета, болезненные при прикосновении;

Акне можно вылечить или, как минимум, значительно улучшить состояние пораженной кожи. Считается, что в большинстве случаев прыщи в любом случае пройдут годам к 25. Но по статистике у 64% взрослых людей акне сохраняются до 30 лет, у 43% людей — до 40 лет, у 15% людей — до 50 лет, причем чаще у женщин.

Типы прыщей

Почему возникают прыщи?

Нет единой причины акне. Сегодня ведутся споры о том, что запускает цепь патологических реакций. Важнейшим фактором появления угрей считаются мужские половые гормоны андрогены. Самый известный, хотя и не единственным из них, — тестостерон.

Основные причины появления угрей на лице и теле:

• половое созревание – пубертатный возраст, 12-14 лет;
• гормональные болезни – например, синдром поликистозных яичников у женщин;
• прием анаболических стероидов — характерные угри атлетов, увлекающихся препаратами для быстрого прироста мышечной массы;
• стресс — обычно под его влиянием акне возникают у взрослых, но и состояние подростков стресс также не улучшает;
• профессиональные вредности — работа в жаркой, грязной и пыльной среде способствует закупорке пор на коже;
• прием некоторых лекарств — тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, препараты от туберкулеза, азатиоприн, циклоспорин А, соли лития, половые гормоны;

Сопутствующие причины, которые могут приводить к акне или ухудшать состояние кожи:

• наследственность — если хотя бы у одного из ваших родителей были прыщи, то вероятность их появления у вас повышается;
• диета с высоким гликемическим индексом — сладкое, жирное, фастфуд и так далее; напрямую не провоцирует акне, но ухудшает состояние организма и кожи в частности;
• курение — значительно ухудшает состояние кожи;
• цельное молоко, шоколад — их роль в развитии акне остается спорной, но увлекаться не стоит;
• косметика с большим количеством масел — может ухудшить состояние кожи, склонной к акне.

Только актуальные темы на канале talon.by.

Как возникают прыщи?

Как мы уже сказали, важнейшим фактором появления прыщей считаются мужские половые гормоны андрогены. 

В верхней части сально-волосяного фолликула находятся сальные железы, которые вырабатывают себум (кожное сало). Андрогены увеличивают размеры этих сальных желез, и они начинают вырабатывать больше себума. А еще андрогены заставляют клетки поверхностного слоя кожи — керациноциты — активно делиться.

Во время полового созревания уровень андрогенов в организме растет, причем особенно сильно у мальчиков:

• избыток андрогенов запускает длительное воспаление в сальных железах;
• воспаление провоцирует активное отшелушивание кератиноцитов;
• скопившиеся кератиноциты затрудняют отток себума из сально-волосяного фолликула;
• в устьях формируются пробки, не дающие себуму выйти наружу — так появляются закрытые комедоны (белые угри);
• закрытые комедоны могут стать открытыми — черными угрями, превратиться в папулы или пустулы, либо спонтанно исчезнуть;

Но это не все.

Из-за избыточного синтеза состав кожного сала меняется и повышается его кислотность. Стенки сально-волосяных фолликулов и всего рогового (самого поверхностного) слоя кожи становятся более проницаемые. В кожу начинают проникать различные бактерии, в частности, кутибактерии акне (Cutibacterium acnes). Застой себума создает комфортную для них бескислородную среду, в которой они охотно размножаются.

Проблемная кожа

Кутибактерии раньше называли пропионибактериями (Propionibacterium acnes). Несколько лет назад их не только переименовали, но и отметили косвенную роль в развитии угревой болезни. Раньше на кутибактерии вешали всех собак, обвиняя в причинах и следствии акне. 

Сегодня же отмечается, что они могут вызывать угри, но делают это лишь в определенных условиях (см. выше). А в остальном кутибактерии не более, чем часть естественной бактериальной среды кожи — ее микробиома.

Присутствие кутибактерий на коже — обычное дело, но только если их мало. В воспаленном же фолликуле бактерий становится много. Они начинают выделять вещества, повреждающие стенки фолликула. Эти вещества привлекают иммунные клетки — нейтрофилы, которые «прибегают» бороться с бактериями. 

В конце концов, сально-волосяной фолликул разрывается. Его содержимое попадает в глубокий слой кожи — дерму, где развивается локальное воспаление, примерно такое же, как вокруг долго торчащей в пальце занозы. Так формируется крупный угревой узел. После него часто остаются рубцы постакне.

Как проявляются акне?

Обычно у человека есть и папулы, и пустулы, и крупные узлы, и комедоны, и даже небольшие рубчики постакне. Типичная эволюция угревых элементов выглядит так:

Стадии акне

Не каждый прыщик проходит все стадии этой цепочки, некоторые остаются на своем этапе и заживают. И далеко не после всех угревых элементов на коже остаются рубцы постакне, в этом плане наиболее проблемными являются папулы и пустулы. 

Чем глубже и сильнее повреждена кожа, тем выше вероятность рубца.

Только актуальные темы на канале talon.by.

В каком возрасте бывает акне?

Акне могут возникать в любом возрасте и у людей любого пола, даже с рождения.

Неонатальные угри

Появляются у ребенка сразу после рождения и существуют до возраста 4-6 недель, после чего исчезают. Об их частоте ведутся споры, поскольку на эти угри очень похожа другая детская болезнь — неонатальный цефалический пустулез («цветение новорожденных»). 

Считается, что «цветение» является вариантом нормальной адаптации ребенка к новой для него среде и не требует лечения. Клиническая разница между пустулезом и угрями новорожденных очень мала, а лечение не нужно в обоих случаях. Поэтому иногда их относят к одной болезни.

Предпубертатные угри

Возникают в 7-12 лет, то есть до полового созревания. У таких детей обычно жирная кожа с большим числом белых и черных угрей. В основном предпубертатные акне расположены в центральной части лица — Т-зоне (лоб, межбровье, нос, носогубные складки и подбородок).

Юношеские угри

Появляются в 12-14 лет на фоне полового созревания. Встречаются примерно в 80-90% случаев, чаще у мальчиков. Юношеские угри также называют обыкновенными, или вульгарными (от латинского vulgaris — обычные, стандартные). Это белые или черные прыщи (комедоны), папулы и пустулы. Они появляются по всему лицу, и нередко на груди и спине. У девушек высыпаний становится больше за несколько дней до менструации, а после их число уменьшается.

Поздние акне 

Возникают после 30 лет, обычно у женщин. Высыпаний мало и располагаются они в нижней части лица: щеки, подбородок, вокруг рта, а также на шее. В половине случаев прыщики появляются на теле (груди и спине). Обычно это папулы, которые «живут» до трех недель, а вот комедоны бывают редко. Обострение воспалений связано со стрессом. Меньше нервов — меньше прыщей. 

Постменопаузальные акне

Могут появиться у женщин в период постменопаузы, обычно после 50-55 лет. Менопауза — отсутствие менструаций в течение 1 года, а постменопауза — вся жизнь после этого периода. Акне возникают из-за гормонального дисбаланса в организме женщины, когда уровень женских половых гормонов (эстрогенов) снижается, а уровень мужских половых гормонов (андрогенов) остается прежним. Влияние андрогенов растет, что провоцирует появление угрей, в основном комедонов. При этом нет заметного воспаления.

Медикаментозные (лекарственные) угри

Они никак не связаны с возрастом, а возникают на фоне приема некоторых лекарств: глюкокортикостероидов, анаболических стероидов (прыщи спортивных «качков»), андрогенов, гормона щитовидной железы тироксина, противоэпилептических средств, барбитуратов, препаратов от туберкулеза, азатиоприна, циклоспорина А, солей лития, а также препаратов йода, хлора или брома, цетуксимаба или некоторых витаминов (например, группы В).

Эти препараты меняют гормональный фон, появляется перекос в сторону андрогенов, что и вызывает акне. Поэтому, чтобы вылечить медикаментозные прыщи, достаточно отменить или уменьшить дозу лекарств. Если это возможно, конечно. Коррекцией должен заниматься врач, назначивший вам исходное лечение.

Только актуальные темы на канале talon.by.

Осложненные акне

• узловато-кистозные — выглядят как пустулы или узлы вместе с большими кистами;
• абсцедирующие — акне, осложненные абсцессами (воспалительными очагами с гноем внутри);
• флегмонозные — угри, осложненные разлитым воспалением в коже и подкожной жировой клетчатке, без четких границ;
• рубцующиеся — акне, склонные к заживлению нормальными или атрофическими рубцами (характерными впадинами на коже);
• келоидные — акне, склонные к заживлению келоидными рубцами, сильно выбухающими шрамами, по размеру намного большими исходного прыща; обычно он болит, зудит и продолжает расти со временем;
• осложненные синусовыми трактами — акне, соединенные друг с другом своеобразными дорожками под кожей; синусы делают из угрей подобие сообщающихся сосудов;

Все осложненные формы акне требуют срочного внимания врача-дерматолога, а иногда — хирурга.

Это связано с высокой опасностью крупного воспаления или нарушения функции органов и тканей, особенно на лице! В любом случае, не откладывайте визит к врачу.

Как лечить акне?

• Питайтесь регулярно и правильно. Вы удивитесь, каких улучшений можно достичь, если просто меньше есть фастфуда, продуктов высокой степени обработки (колбас, сосисок, мясных рулетов и др.), красного мяса, цельного молока и шоколада, продуктов с насыщенными жирами и трансжирами (обращайте внимание на состав), легкоусвояемых углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом — сахара, булок, варенья, печенья, тортов. Добавьте в рацион больше овощей и свежих фруктов, ешьте цельнозерновой хлеб и простые каши, мясо и рыбу. Скорее всего, вы заметите положительные изменения уже через 2-3 месяца. Однако объяснить подростку (а иногда и взрослому человеку), почему он должен есть «это унылое домашнее блюдо» вместо «крутого гамбургера», бывает очень непросто. Запаситесь терпением.
• Старайтесь не выдавливать прыщи, поскольку это ухудшает их состояние и может вызвать появление рубцов.
• Если угревая сыпь легкая, сначала попробуйте безрецептурные средства — например, анти-акне косметику. Вы всегда сможете перейти к более «тяжелой артиллерии», а вот вернуться обратно, скорее всего, — нет.
• В самом начале использования некоторые средства могут сушить или раздражать кожу. Отмените проблемный продукт на несколько дней, а после верните его обратно, либо попробуйте использовать реже. Если проблема сохранится, рассмотрите другие варианты лечения акне.
• Очищайте кожу и удаляйте макияж с помощью мягкого мыла или нежного моющего средства и воды. На склонной к угрям коже следует избегать декоративной косметики, когда это возможно.
• Убедитесь, что вы понимаете, как правильно использовать купленные или назначенные врачом средства. Правильное и регулярное применение косметики и лекарств — залог достижения максимального результата в сжатые сроки.

Касательно сроков: будьте готовы, что мгновенного результата не будет. Реклама приучила людей ожидать эффект уже после первого использования любого продукта. Но реальность такова, что вам потребуется 2-4 месяца, прежде чем вы сможете оценить степень улучшения. Если через 4 месяца улучшений нет, нужно сменить тактику лечения акне.

Только актуальные темы на канале talon.by.

Домашний уход

Очищение мягкими или специально маркированные «анти-акне» пенками, гелями с нейтральным рН 5,5-7,0.

Отшелушивание поможет выровнять кожу, освободить устья сально-волосяных фолликулов и восстановить отток себума. Его можно делать 2 раза в неделю, подойдут химические и физические (механические) средства-эксфолианты. Чаще проводить отшелушивание не стоит, это может привести к покраснению, раздражению, росту чувствительности кожи, и еще больше усугубит акне.

Питание кожи кремами и сыворотками с активными компонентами: витамины Д, В2 или С, генистеин, дайдзеин, кигелия, масло чайного дерева, папайя, экстракты абрикоса, базилика, василька или водорослей хондрус криспус, экстракт гинкго билоба.

Защита от солнца! Солнечный ультрафиолет запускает выработку себума и усиливает воспаление. Используйте средства с SPF 30+ на лице и открытых участках тела в любой день с UV-индексом выше 3-4. Узнать UV-индекс можно в почти любом погодном приложении для смартфона. Особенно важно защищаться от солнца при лечении акне ретиноидами, комбинированными оральными контрацептивами (КОК) и антибиотиками.

Для получения видимого результата понадобится от 2 до 4 месяцев регулярного домашнего ухода. Запаситесь терпением.

Местные ретиноиды

Ретиноиды для местного применения стимулируют деление и отшелушивание клеток кожи. Они очищают устья фолликулов от пробок, снижают воспаление и улучшают состояние кожи, пораженной угревой болезнью.

Местные ретиноиды предпочтительны в качестве основного и поддерживающего лечения для всех видов акне. Кроме того, они помогают предотвратить возникновение рубцов и потемнение кожи после акне. 

Антибиотики

Местные антибиотики в виде кремов и мазей могут использоваться для лечения угрей, но только в качестве дополнительного метода лечения и только по назначению врачом. Это связано с быстрым развитием резистентности кутибактерий к антибиотикам уже через несколько недель или месяцев. Случаи резистентности к эритромицину и клиндамицину сегодня зарегистрированы во всем мире.

Это же касается и системных антибиотиков, принимаемых в виде таблеток — только как дополнение или «временный мостик» на пути к другим вариантам лечения. Следует избегать приема системных антибиотиков более 3-6 месяцев, чтобы ограничить развитие устойчивости кутибактерий к ним.

Только актуальные темы на канале talon.by.

Другие варианты

Для лечения акне можно использовать химические пилинги, кремы/сыворотки с азелаиновой кислотой, лосьоны с сульфацетамидом, гели с бензоилпероксидом, а также инъекционные процедуры: PRP-терапию (уколы в кожу плазмы, богатой тромбоцитами) или мезотерапию (уколы в кожу активных веществ).

Аппаратная терапия акне

Аппаратное лечение угрей применяется в случаях, когда другие способы лечения не дали результата, либо как дополнение к нему. 

• Глубокий прогрев кожи — использование импульсного света (IPL терапия) или воздействия безопасным радиочастотным током (RF терапия). Глубокий прогрев нормализует синтез себума и очищает устья сально-волосяных фолликулов от пробок.
• Уничтожение кутибактерий — для этого используют интенсивный импульсный свет (IPL терапия). Уничтожение избытка кутибактерий может улучшить состояние кожи, склонной к акне.

Оба они могут использоваться в качестве дополнения к другим вариантам лечения прыщей или самостоятельно при неэффективности остальной терапии.

Только актуальные темы на канале talon.by.

#лечение акне #прыщи на лице #прыщи #как лечить прыщи #как вылечить акне #причины акне #средства от акне #здоровая кожа #дерматология #здоровье