Продолжаем, часть 2. Если вы не читали первую часть, то вот она
Бывает ли воспаление имплантов и можно ли его вылечить?
Да, может случиться так, что вокруг коронки, установленной на имплант, разовьется воспаление. Чаще всего это вызвано недостаточной гигиеной полости рта. Неправильная чистка зубов и неиспользование зубной нити приводят к отложению бактериального налета вокруг коронки, возникает воспаление мягких тканей, которое может распространиться на кость, в которой находится имплантат. Такая кость атрофируется, и следствием этого может быть потеря имплантата.
Вот почему так важно правильно чистить зубы и периодически проверять их вместе с гигиеническими обработками (скейлингом, пескоструйной обработкой и т. д.).
Второй фактор, после несоблюдения гигиены, способствующий возникновению проблем с имплантатами, – установка имплантатов в неправильном положении (месте и направлении).
Именно поэтому так важны правильная диагностика и планирование всего процесса, от имплантации до протезирования. Согласно рекомендациям Европейского общества остеоинтеграции (EAO), в настоящее время единственно корректной диагностической процедурой при планировании имплантации является коническая или спиральная томография.
Профилактика воспаления на имплантатах также предотвращается соответствующими методами имплантации и протезирования, благодаря которым можно свести к минимуму возникновение воспаления.
Воспаление вокруг имплантатов можно и нужно лечить. Это непростые процедуры и должны выполняться людьми с соответствующим опытом и квалификацией.
Достаточно ли для установки имплантата рентгенологического исследования – панорамной рентгенограммы или нужна компьютерная томография (КТ)?
Грамотное планирование реконструкции зубов с помощью имплантатов требует соответствующей диагностики. Помните, что популярная пантомограмма представляет собой плоское изображение, тогда как и кость, и имплантат представляют собой пространственные структуры. На пантомограмме невозможно оценить толщину костной ткани и запланировать подходящий размер имплантата. Наконец, невозможно точно определить ход очень важных при имплантации анатомических образований - верхнечелюстной пазухи и нижнего альвеолярного нерва.
Поэтому, согласно решению Европейского общества остеоинтернации (ЕАО), компьютерно-томографическое (КТ) исследование в настоящее время является единственным, на основании которого можно правильно спланировать имплантологическое лечение. В случае использования так называемой конической компьютерной томографии, количество облучения аналогично обычному пантомографическому исследованию. Благодаря планированию имплантологического лечения с помощью компьютерной томографии риск осложнений сводится к минимуму, само лечение становится более безопасным и предсказуемым.
Поэтому КТ-обследование стало диагностическим стандартом, необходимым перед процедурой имплантации. Врач, проводящий КТ-обследование, может свободно вращать изображение челюстей, видя все структуры в трех измерениях (3D-изображение). Благодаря этому он может видеть гораздо больше, что может избавить пациента от неприятных сюрпризов во время процедуры.
Через какое время после удаления зуба можно установить имплантат?
Решение о том, когда после удаления зуба можно ставить имплантаты, всегда принимает врач во время консультационного визита. Если зуб удаляют по поводу имеющегося воспаления, то следует подождать около 6-10 недель. Нередко после удаления зуба, чтобы подготовить место для имплантации, в области удаленного зуба проводят регенеративные процедуры.
В некоторых случаях также возможна установка имплантата сразу после удаления зуба. Однако решение о дальнейших действиях всегда принимается индивидуально.
Можно ли совмещать коронки на имплантатах и коронки на собственных зубах?
В этом вопросе есть 3 школы: первая говорит о возможности совмещения протезирования на имплантах собственными «живыми» зубами (то есть без лечения корневых каналов). Вторая школа рекомендует сочетать коронки на имплантатах с зубами с пролеченными корневыми каналами. Наконец, третья школа говорит о несовмещении имплантатов и собственных зубов.
В нашем центре мы применяем третий принцип – мы не соединяем собственные зубы и импланты. Основная причина – различное соединение зубов и имплантатов с костью. Другие включают возможность возникновения вторичного кариеса на собственных зубах (в случае имплантации, это не так).
У меня неправильный прикус, планирую установку ортодонтического аппарата, также отсутствует несколько зубов. Можно ли в этом случае поставить импланты?
В случае неправильного прикуса следует в первую очередь обратиться к ортодонту и начать соответствующее лечение. Имплантаты можно устанавливать только после завершения ортодонтического лечения, т.е. правильного выравнивания зубов. Следует знать, что при ортодонтическом лечении переставляются собственные зубы, а импланты такими свойствами не обладают.
После ношения они остаются на месте. Поэтому имплантацию следует проводить после установки зубов, но до снятия ортодонтического аппарата.
У меня запланировала процедура имплантации с регенерацией. Могу ли я выйти на работу на следующий день?
Имплантационные процедуры, проводимые с регенерацией тканей, в большинстве случаев связаны с необходимостью выполнения коррекции на мягких тканях. И тогда всегда возникает отек кожных покровов лица в области операции. Также могут быть гематомы (то есть, говоря по-простому, синяки).
Наибольший отек тканей обычно возникает на 2-й день после процедуры. Поэтому следует заранее подумать о том, чтобы обеспечить себе 3-4 дня отдыха после процедуры.
Могу ли я носить съемный протез сразу после установки имплантата?
Возможность ношения съемного протеза сразу после установки имплантов всегда рассматривается индивидуально. Однако если врач разрешает пользоваться протезом сразу после установки имплантов – его обязательно нужно подправить в этих местах.
Нередко, если позволяют анатомические условия, устанавливают временные имплантаты, на которые частично опирается протез и тем самым освобождают от оперированных участков. После снятия швов (примерно через 2 недели) протез необходимо перебазировать, чтобы он приспособился к новым условиям.
Что такое безлоскутный метод имплантации?
Безлоскутный метод имплантации – это процедура, заключающаяся в установке имплантата без разреза тканей (без изготовления лоскута). Чаще всего используется в так называемой немедленной имплантации, т.е. установка имплантатов сразу после удаления зуба.
Другим примером лоскутного метода является проделывание отверстия для имплантата, а затем введение имплантата непосредственно через мягкие ткани (т. е. опять же без разрезания тканевого лоскута). Однако такое лечение возможно только после очень тщательной подготовки, т.е. правильной диагностики.
В этом случае наиболее надежным методом является выполнение конической компьютерной томографии с одновременным моделированием процедуры. Виртуальное «введение» имплантата позволяет изготовить хирургический шаблон, с помощью которого информация томографического исследования точно переносится в операционное поле.
Благодаря этому обеспечивается успех самой процедуры и дальнейшего лечения. Однако следует помнить, что ламеллярные процедуры можно выполнять при соответствующем количестве костной ткани. При необходимости проведения регенерации тканей имплантат устанавливают традиционным способом, с разрезом тканей и обнажением операционного поля.
🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢
На консультации имплантолога я узнал, что мне нужно пройти «перемещение нерва на нижней челюсти» - что это за процедура?
«Транспозиция нерва на нижней челюсти», то есть профессиональная транспозиция нижнеальвеолярного нерва, выполняется очень редко. Довольно часто боковая часть нижней челюсти не имеет достаточного количества кости для установки имплантата. В таких случаях основной целью является получение правильного уровня кости, т.е. проведение процедуры регенерации.
Тогда восстанавливаются правильные анатомические условия, и коронка, т. е. перестроенный зуб, имеет правильную форму и размеры. Также бывают ситуации, когда вся нижнечелюстная кость очень низкая, в основном это касается беззубости. Тогда достаточно поставить имплантаты перед нервными отверстиями (например, в системе All-on-4) и изготовливается мостовидный протез, несъемный ввинчивающийся. Ситуации, когда нерв расположен высоко, при правильном размере кости, очень редки (примерно 1-2% случаев).
Затем, после проведения очень детальной диагностики – компьютерной томографии и оценки положения нервного канала, проводится процедура. Заключается в выкраивании фрагмента кости на уровне нерва, выведении его из костного канала, а после введения имплантата - повторном размещении его в костном канале, но в несколько ином положении (на прежнем месте имплантат).
Важно знать, что после такой процедуры может наблюдаться отсутствие чувствительности в области нижней губы на оперируемой стороне, сохраняющееся до нескольких месяцев.
У меня не было нижней шестерки в течение нескольких месяцев. Один стоматолог сказал, что нужно ставить имплантат, другой – что мне достаточно сделать мост, а третий сказал, что можно ничего не делать, отсутствие одного зуба – не проблема. И теперь у меня дилемма – какую версию выбрать?
Верны первая и вторая версии. Оставление зуба без пломбирования зуба коронкой вызовет еще большее выпячивание противоположного зуба (так называемое Феномен Годона) и может привести к его выпадению.
В случае мостовидного протеза надо помнить, что два зуба, соседние с отсутствующими шестью, должны быть обточены (то есть де-факто частично разрушены).
Имплантат был бы наиболее выгодным решением здесь. Следует только помнить о необходимости проведения детальной диагностики (конусной томографии) перед процедурой, т.к. на этом уровне проходит нервный канал.
🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠
У моего 74-летнего отца нет зубов вообще. Попытки сделать традиционные зубные протезы не увенчались успехом. Нижняя часть не держится, верхняя вызывает рвотный рефлекс. Врач сказал, что из-за малого количества кости имплантаты невозможны? Неужели нет никакого выхода?
Заполнение отсутствующих зубов у пожилых людей часто является сложной задачей для имплантолога. При планировании лечения в таких случаях следует учитывать несколько аспектов.
Во-первых, общее состояние больного. Если он лечится по каким-то причинам (что довольно часто случается у пожилых людей) - мы должны иметь информацию от лечащего врача, нет ли противопоказаний к операции.
Во-вторых, следует провести правильную диагностику. Компьютерная томография позволит точно определить состояние костей и возможность имплантации.
Как правило, у пожилых пациентов регенеративные процедуры не проводят, а используют сохраненную ткань. Поэтому часто области имплантации ограничивают фронтальными отделами челюстей, и применяют так называемую протезную реконструкцию, розовый материал, т.е. материал, имитирующий десны пациента.
В-третьих, следует оценить способность больного выполнять гигиенические процедуры. В тех случаях, когда мануальных способностей пациента достаточно для манипулирования, в том числе, зубной нитью или специальными "елочными" щетками в промежутках между пролетом моста и деснами - тогда можно делать несъемную работу, например, протез - винтовой мост.
Однако, когда у пациента возникают трудности с проведением гигиенических процедур - гораздо лучшим решением будет изготовление протеза на замковой системе, благодаря чему обслуживание протеза во рту будет очень хорошим, и в то же время будет обеспечена возможность его снятия и тщательной очистки.
Подводя итог – в пожилом возрасте имплантаты ставят с учетом анатомических особенностей, состояния пациента и возможности проведения гигиенических процедур.
#импланты #диагностика #возраст #регенерация #пантонограмма #обследование #томография #владимир_сойфер_отзывы #протез
Все об имплантах. Отвечает доктор Владимир Сойфер + отзывы. Часть 1
Запишитесь к Владимиру Сойферу по телефону: 8-495-235-5550