Как практикующий невролог в настоящее время в своей работе все чаще сталкиваюсь с клиническими проявлениями, так называемого постковидного синдрома (post-COVID-19 syndrome или «LongCovid»). В первую волну новой коронавирусной инфекции с марта 2020 года, работая в «красной зоне» ковидного стационара, я и мои коллеги неврологи наблюдали неврологические осложнения острой фазы новой коронавирусной инфекции Covid-19 в виде различных вариантов нарушений обоняния, острых нарушений мозгового кровообращения (инсульт), полинейропатий, полирадикулоневропатий Гийена-Барре, миелитов и т.д. С первыми пациентами с явлениями постковидного синдрома мы встретились, когда уже вернулись к своей обычной неврологической практике в августе – сентябре 2020 года. Сейчас пациенты с постковидным синдромом обращаются к неврологам и специалистам других клинических специальностей с довольно высокой регулярностью, а пик выраженности клинических проявлений LongCovid обычно происходит через 2-3 месяца после перенесенной новой коронавирусной инфекции.
Попробуем разобраться, что же такое постковидный синдром, как проявляется и чем опасен?
30 октября 2020 года National Institute for Health and Care Excellence(NICE) в соглашении с Scottish Intercollegiate Guidelines Network и The Royal College of General Practitioners в своих рекомендациях впервые описал следующие формы COVID-19:
1) острый COVID-19 (acute COVID-19) — жалобы и симптомы COVID-19 продолжительностью до 4 недель;
2) продолжающийся симптоматический COVID19 (ongoing symptomatic COVID-19) — жалобы и симптомы COVID19 продолжительностью от 4 до 12 недель;
3) постковидный синдром (post-COVID-19 syndrome) — жалобы и симптомы, которые развиваются во время или после COVID-19 и длятся >12 недель и не являются результатом другого диагноза.
Таким образом, постковидный синдром является общепризнанной социально-экономической и клинической проблемой. Постковидный синдром может возникнуть вне зависимости от того, в какой форме протекал COVID-19 у пациента: скрытой, легкой, средней, тяжелой или критической. Однако по собственным наблюдениям, а также, по мнению некоторых авторов, чаще постковидный синдром развивается у лиц легкой формой Covid-19 с довольно стойкими нарушениями обоняния.
К основным признакам нарушения общего самочувствия после COVID-19 относится выраженное снижение толерантности к физической нагрузке с эпизодами приступообразной выраженной слабости. Также могут развиваться различные варианты нарушения сна, в т.ч. бессонница, избыточная сонливость, инверсия сна (бодрствование ночью, сон днем), боли в мышцах. Среди психоэмоциональных нарушений преобладают депрессивное настроение, уныние, подавленность, меланхолия. В отдельных случаях постковидного синдрома развиваются: грубые депрессивные состояния, суицидальные мысли, неустойчивость эмоционального фона с резкими перепадами настроения, низким самоконтролем поведения; панические атаки и приступы тяжелой тревоги в сочетании с другими признаками соматизации, такими как повышенное (или нестабильное) артериальное давление, периодические удушье, тошнота, головокружение.
К основным неврологическим проявлениям постковидного синдрома относятся интенсивные головные боли, которые могут быть постоянным или эпизодическими. Еще одним проявлением являются нарушения терморегуляции в виде субфебрильной температуры (37–37,5 градусов), или наоборот пониженной (до 36 градусов). Нарушение терморегуляции может сопровождаться чувством озноба, особенно по вечерам, ощущением мышечной дрожи, нарушением зрения по типу «затуманенности», светобоязнью, искажениями чувствительности с ощущением жжения, покалывания, ползания мурашек на поверхности кожи. Постковидный синдром может демонстрировать симптомы стойкого нарушения обоняния (по типу аносмии – полная потеря обоняния, гипосмии – снижение обоняния, парасмии – искаженное обоняние, какосмии – ощущение резких неприятных запахов) и вкуса. Такие симптомы могут наблюдаться до нескольких месяцев.
Причины развития постковидного синдрома в первую очередь связывают с развивающейся дисфункцией ствола головного мозга, которая определяется способностью SARS-CoV-2 проникать в ствол головного мозга непосредственно через поверхностную экспрессию ангиотензин превращающего фермента 2 и, возможно, рецепторов нейропилина-1 (NRP-1) и запускать воспалительный процесс в клетках нервной системы.
Сохраняющееся нейровоспаление при постковидном синдроме, сопровождается процессами окислительного дистресса, накоплением в структурах мозга альфа-синуклеина, индицировании локальных аутоиммунных реакций. Данные процессы являются ключевым условием для развития и прогрессирования нейродегенеративных процессов в центральной нервной системе, что повышает риск развития и/или ухудшения течения таких заболеваний, как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и др. Тем не менее, на сегодняшний день каких-либо доказательств в пользу того, что постковидный синдром со временем может привести к развитию нейродегенеративных заболеваний нервной системы нет. Нет и соответствующего и достоверного ретроспективного анализа за лицами реконвалесцентами новой коронавирусной инфекции.
Среди основных методов обследования пациентов с постковидным синдромом – магнитно-резонансная томография головного мозга, электроэнцефалография, электронейромиография, полисомнография, суточное ЭКГ-мониторирование и комплексная рентгенологическая и функциональная оценка легких.
Многие из проявлений постковидного синдрома можно отнести к категории психосоматических расстройств или дисфункции в виде соматоформного расстройства нервной системы. В таких ситуациях клинические симптомы, существенно снижая качество жизни, тем не менее, не имеют под собой органической основы, что создает условия для эффективного лечения и благоприятного прогноза на полное восстановление.
Основу лечения постковидного синдрома составляют как медикаментозные методы (нейропротективные препараты, витаминотерапия, антиоксиданты, антидепрессанты, транквилизаторы и т.д.), так и методы реабилитационной терапии (лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, транскраниальная магнитная стимуляция, суггестивные методы психокоррекции, рефлексотерапия и мн.др.). Подбор терапии должен быть строго индивидуальный. При своевременно проводимой коррекции симптомы постковидного синдрома достаточно быстро регрессируют без формирования остаточных проявлений и без перехода в соматизированные хронические состояния.