ЭКГ была придумана почти 2 века назад, но до сих пор актуальна, востребована и является самым важным исследованием для интерпретации сердечного ритма, нарушений проводящей системы и выявления ишемии миокарда. Также по ЭКГ можно увидеть многочисленные некардиальные состояния, включая нарушения электролитов и побочные эффекты лекарств, из-за их явного влияния на характер проводимости.
ЭКГ также имеет большое значение при оценке других типов сердечных аномалий, включая пороки клапанов сердца, кардиомиопатию, перикардит и гипертоническую болезнь. Наконец, ЭКГ можно использовать для контроля медикаментозного лечения (в частности, антиаритмической терапии) и для обнаружения метаболического нарушения ритма и проводимости.
Здесь мы разберем основные термины, написанные в заключении врача.
Синусовый ритм
Основным водителем ритма является синусовый узел, соответственно в норме импульс исходит из синусового узла и далее распространяется по всему сердцу.
Если ритм патологический, он располагается ниже синусового узла, и может быть предсердным, узловым или желудочковым (идиовентрикулярным).
Предсердный ритм
Источник возбуждения располагается в нижних отделах предсердий (между синусовым узлом и атриовентрикулярным узлом, импульс по предсердиям распространяется снизу-вверх, а затем переходит на желудочки.
Узловой ритм
Электрический импульс исходит из атриовентрикулярного узла, при этом возбуждение желудочков происходит обычным путем, а предсердий – снизу-вверх.
Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм
Электрический импульс при таком ритме сначала охватывает тот желудочек, в котором возникает, затем медленно переходит на второй желудочек и не переходит на предсердия. Источником ритма предсердий продолжает оставаться синусовый узел, поэтому желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга (рисунок3).
Миграция водителя ритма по предсердиям
Если источник ритма периодически мигрирует или в области синусового узла, или других областей предсердий.
ЧСС
Частота сердечных сокращений – это величина непостоянная, поэтому обычно указывают диапазон или среднюю частоту. Но диапазон от минимальной частоты к максимальной не должен превышать 10%.
Аритмии
Аритмия – это изменение регулярности сердечного ритма более, чем на 10% (постепенное учащение и урежение ритма).
Ригидный ритм – ритм, имеющий постоянную частоту, не изменяющуюся в течении всего измерения.
Тахикардия – учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту).
Брадикардия – уреженное сердцебиение (менее 60 ударов в минуту).
Электрическая ось сердца
ЭОС. Электрическая ось сердца — это вектор, распространения электрического импульса по сердцу. Положение электрической оси сердца в шести осевой системе координат выражается углом α (альфа).
- Нормальное положение ЭОС — угол α от -30 ° до +69 °.
- Вертикальное положение — угол α от +70 ° до +90 °.
- Горизонтальное положение — угол α от 0 ° до +20 °.
- Отклонение оси вправо — угол α от +91 ° до +/-180 °.
- Отклонение оси влево — угол α от 0° до +-90 °.
У здорового человека электрическая ось сердца располагается в секторе от 0 ° до +90°.
Часто электрическая ось сердца зависит от типа телосложения. Например, у людей гиперстенического телосложения (низкие и плотные) может располагаться горизонтально, а у людей астенического типа (высокие худощавые) — вертикально.
Также помимо словесного заключения есть много численных измерений, все они очень важны для врача, но пациенту в них разбираться не нужно. Если какая-то из этих цифр отличается от нормы, врач обязательно напишет в заключении об изменении прохождения импульса по этому участку проводящей системы сердца.
АВ-блокады
АВБ, АВ-блокада, ПЖБ. Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада – замедление проведение импульса по предсердиям. Бывает трех степеней.
1 степень говорит о замедлении проведения импульса от предсердий к желудочкам, встречается и у здоровых людей.
2 степень характеризуется удлинением проведения импульса по предсердиям и периодически возникающим прекращением проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам. И вторая степень делится еще на 2 типа:
- Мобитц I – блокирование импульса, перед которым идет прогрессивное замедление проведения от предсердий к желудочкам
- Мобитц II – блокирование импульса без предшествующего замедления проведения от предсердий к желудочкам.
3 степень ПАВБ (полная атриовентрикулярная блокада) характеризуется полным прекращением проведением импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга.
Атриовентрикулярная диссоциация – независимое сокращение предсердий и желудочков из разных источников ритма.
Блокады высоких степеней (2 и 3) у здоровых людей практически не встречаются и обязательно требуют дополнительного обследования.
Блокады ножек пучка Гиса
Ножки пучка Гиса – это часть проводящей системы, по которой импульс проводится на желудочки. Разделяется на левую и правую ножку пучка Гиса, а левая ножка в свою очередь делится на переднюю и заднюю ветвь. Блокирование или замедление проведения импульса может случиться на любом участке, и в зависимости от локализации будут выделяться разные виды блокад.
Однопучковые – поражение одной ветви пучка Гиса:
- блокада правой ножки (ветви)
- блокада левой передней ветви
- блокада левой задней ветви
Двухпучковые – сочетанное поражение двух из трех ветвей пучка Гиса (в разных вариантах):
- блокада левой ножки (сочетание блокады левых передней и задней ветвей)
- блокада правой ветви и левой передней ветви
- блокада правой ветви и левой задней ветви
Трехпучковые – одновременное поражение всех ножек пучка Гиса.
НБПНПГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – замедление проведения импульса по правой ножке пучка Гиса, может встречаться в норме у молодых здоровых людей или свидетельствовать о заболеваниях, вызывающих перегрузку и гипертрофию правого желудочка.
ПБПНПГ. Полная блокада правой ножки пучка Гиса – полное прекращение проведение импульса по правой ножке пучка Гиса.
Продолжение статьи можно дочитать в библиотеке для пациентов по ссылке https://ecardio.online/glossary/ekg-osnovnye-terminy/