Статины – основной и самый изученный класс препаратов для снижения уровня холестерина в крови. Статины блокируют вещество, необходимое печени человеку для выработки холестерина. Это заставляет печень удалять холестерин из крови, в результате – снижается уровень липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Снижение уровня ХС ЛНП всего на 1,0 ммоль/л приводит к снижению случаев инфаркта миокарда, смерти от ишемической болезни сердца, инсульта на 22%. Поэтому ученые и врачи утверждают, что статины продлевают жизнь.
Статины. Показания к назначению.
Статины применяются для профилактики и лечения атеросклероза, а также коррекции высоких уровней липидов в крови у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска:
- При ишемической болезни сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, после стентирования сосудов, после шунтирования сосудов)
- После перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки
- При наличии атеросклеротической бляшки 25% и более в сонных (мозговых) или артериях других локализаций (нижних конечностей, почечные и др.)
- С сахарным диабетом и высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском
- Хронической болезнью почек 3-5 ст.
- Семейной гиперхолестеринемией
- При выраженном повышении АД (≥180/110 мм рт.ст.) и/или уровне ОХ >8 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >4,9 ммоль/л)
- Возможно назначение статинов у пациентов умеренного или низкого риска, если на фоне немедикаментозных методов не достигнуты целевые уровни ХС ЛПНП.
В настоящее время для лечения атеросклероза используются статины:
- Симвастатин (Зокор)
- Питавастатин (Ливазо)
- Аторвастатин (Липримар)
- Розувастатин (Крестор)
Препараты отличаются между собой по интенсивности снижения ХС ЛПНП, всасыванию и выведению из организма (печень или почки). Поэтому для каждого пациента индивидуально подбирается статин и его суточная доза с учетом исходного уровня ХС ЛПНП и сопутствующих заболеваний. Умеренное снижение ХС ЛПНП на 30-50% достигается при применении статинов умеренной интенсивности: Симвастатин (20-40 мг), Питавастатин (2-4 мг), Аторвастатин (10-20 мг), Розувастатин (5-10 мг). Снижение ХС ЛПНП на 50–60% достигается при применении статинов высокой интенсивности: розувастатин (20 и 40 мг) и аторвастатин (40 и 80 мг). В международных и отечественных клинических рекомендациях для пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском рекомендуется снижать уровень ХС ЛПНП на 50% и более от исходного уровня с достижением целевых цифр ХС ЛПНП <1,8 ммоль/л и <1,4 ммоль/л, соответственно, поэтому у таких пациентов врач будет выбирать исходно статин высокой интенсивности.
Кроме основных свойств – снижение уровня “плохого” холестерина и повышение “хорошего” холестерина (ХС ЛПВП), у статинов есть еще плейотропные или “дополнительные” эффекты, которые проявляются прямо пропорционально длительности приема. Так, на фоне приема статинов:
- в течение 1-4 месяцев стабилизируются опасные нестабильные бляшки;
- в течение 2х лет – не появляются новые бляшки, а уже имеющиеся старые бляшки не прогрессируют и частично уменьшаются в объеме;
- 4 и более лет – снижается частота сосудистой деменции и болезни Альцгеймера у лиц старше 50 лет, остеопороза и частота перелома костей у пожилых и растворение холестериновых камней в желчном пузыре.
Статины. Противопоказания.
Статины и другие гиполипидемические препараты противопоказаны при планировании беременности, во время беременности и в период грудного вскармливания. Поэтому все женщины репродуктивного возраста на фоне приема этих препаратов должны пользоваться адекватными методами контрацепции.
Пациентки с семейной гиперхолестеринемией (СГХС) должны отменить гиполипидемических средств не позднее чем за 4 недели до прекращения предохранения от беременности и не должны принимать эти препараты до окончания грудного вскармливания. В случае незапланированной беременности женщина с СГХС должна незамедлительно прекратить прием любых гиполипидемических средств и проконсультироваться со своим лечащим врачом в отношении возможностей коррекции дислипидемии без ущерба для развивающегося плода (диета, иммуносорбция ЛНП).
Статины. Контроль.
Контроль эффективности лечения статинами проводится по результатам липидограммы. Оценивается динамика уровней ОХ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов и желательно липопротеина (а)) :
- через 8 (±4) недель после начала/изменения дозы препарата и/или добавления другого гиполипидемического средства
- ежегодно – после достижения целевых уровней липидов.
Контроль печеночных ферментов проводится до начала лечения или изменении дозы препарата проводится через 8-12 недель.
Рекомендуется измерять активность креатинфосфокиназы (КФК) перед началом терапии статинами и при развитии у пациента мышечных болей.
Оригинал статьи можно прочитать в библиотеке для пациентов по ссылке https://ecardio.online/glossary/vazhno-znat-esli-vam-naznachili-statiny/