Этот вопрос стал особо актуален для 62-летнего пациента, который обратился с жалобами на отёк, покраснение и болевой синдром в левой стопе. Хирургом общей практики была предложена АМПУТАЦИЯ! первого пальца левой стопы в связи с «разрушенными» костями и суставом по данным рентгенографии. Однако пациент отказался от операции и вовремя записался на приём к ревматологу. Случаем из практики делится врач-ревматолог, кандидат медицинских наук Наталья Михайловна Савушкина.
Довольно часто у людей старше 40 – 45 лет после праздничного застолья появляются боли или припухания в суставах больших пальцев стоп, голеностопных и коленных суставах, реже – в мелких суставах кистей. И, как правило, боль может пройти достаточно быстро без обезболивающих препаратов или после их одно- / двукратного приёма (например, нимесулида, диклофенака, мелоксикама). В связи с чем многие не придают значение таким приступам. Однако, если в последующем такие эпизоды повторяются, это может привести к серьёзным последствиям.
Подагру можно назвать «аппетитным» артритом, потому что её обострение связано с потреблением вкусных продуктов: блюда из КРАСНОГО мяса (особенно, субпродукты), морепродукты (кальмары, анчоусы), алкоголь (в первую очередь, пиво) и напитки, содержащие фруктозу (различные соки, энергетические напитки). Однако именно эти продукты содержат наибольшее количество пуринов, которые приводят к повышенному образованию солей мочевой кислоты в крови и далее к отложениям в суставах в мягких тканях. В свою очередь, это может привести к острым приступам артрита или образованию тофусов.
Причем, суставы и околосуставные мягкие ткани – не единственная излюбленная локализация при подагре. Вторыми по частоте, но первыми по значимости являются почки. Поэтому очень важно при подозрении на подагру, помимо заборов биохимических анализов крови, исследовать их функцию.
Клинический пример из практики
На приёме выяснилось, что на протяжении примерно 7-8 лет у пациента болели и припухали первые пальцы стоп, чаще слева. Как правило, это случалось после больших праздников с застольем. Приступы проходили самостоятельно за 1-3 дня, пациент ничего не принимал и к врачам не обращался.
Но количество приступов со временем увеличивалось. Болевой синдром и отёк стали распространяться на суставы свода стоп и голеностопные суставы, что требовало приёма обезболивающих препаратов в терапевтических, а затем и сверхтерапевтических дозах. Но даже они в последний год перестали помогать. Со слов пациента, дважды в крови отмечалось повышение мочевой кислоты, на что также не обращалось внимание. К врачам пациент не обращался, надеясь, что всё пройдёт. Острое обострение началось после новогодних праздников.
После анализа анамнеза и по данным рентгенографии оказалось, что у пациента никакого «разрушения» костей и суставов нет. А эрозирование косточек больших пальцев было обусловлено внутрикостным отложением солей мочевой кислоты, и представляло собой, так называемый, симптом «пробойника», что довольно часто встречается при хронической тофусной неадекватно леченой подагре. И в данном случае требовалась не ампутация, а адекватное патогенетическое лечение длительно существующей подагры.
Стоит отметить, нормальный уровень мочевой кислоты на момент острого артрита не исключает диагноза подагры, так как в 30% случаев уровень мочевой кислоты не превышает допустимых значений. И только через три-четыре недели после купирования приступа её уровень начинает повышаться.
С другой стороны, повышение мочевой кислоты крови не тождественно диагнозу «подагра» и не всегда требует медикаментозного лечения, а просто корректируется диетой. И только опытный врач-ревматолог может поставить или снять диагноз.
В настоящее время подагра достаточно хорошо поддаётся лечению, если начинать его в первые годы заболевания. Только в таком случае можно предотвратить в будущем выраженный болевой синдром, который нередко приводит к неправильной постановке диагноза. И вот уже где действительно здоровье пациента находится у него самого в руках.
Ампутировать нельзя оставить? Чтобы у вас никогда не возникал такой вопрос, всегда своевременно обращайтесь к специалисту, который сможет верно поставить диагноз и вовремя назначить правильное лечение.
Савушкина Наталья Михайловна
Askonamed: Москва, ул. Малая Полянка, 2
Записаться к ревматологу
Читайте другие публикации нашего канала:
Ревматоидный артрит: когда стоит провериться
Рассказывает ревматолог, кандидат медицинских наук Наталья Михайловна Савушкина:
Панкреатит: мифы и правда о заболевании
Комментирует врач гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Альфия Иршадовна Аминова.