За последние тридцать лет в родильных стационарах России и ближнего зарубежья, да и зачастую в Европе, резко выросло количество родов, проводимых путем операции кесарева сечения. Конечно, причин тому много – это и все возрастающее число будущих мам с проблемами в здоровье, что очень огорчает нас, врачей, и забота о будущем малыше, снижение у них родовых травм.
Однако, иногда показания расширяются настолько, что операция применяется даже в тех случаях, когда роды могут благополучно протекать и без вмешательства хирурга – в том числе и по желанию самой матери, когда нет никаких объективных причин по здоровью.
Почему женщины принимают такое решение?
У каждой свои аргументы – однако, не все осознают, что кесарево сечение (КС в дальнейшем по тексту), это не маленькая простенькая операция, у нее достаточно много серьезных последствий. В том числе и для дальнейших ваших родов.
Если же это уже не первое КС, все следующие ваши детишки могут стать большим вопросом – ведь рубцы на матке очень опасны, даже один – это риск. А два и больше – это очень серьезная опасность не только для здоровья матери и плода, но часто и для жизни. Часто два КС – это противопоказание для дальнейших беременностей вообще.
Именно поэтому вопрос беременности и родов после операции КС стоит у врачей так остро, они гораздо серьезнее обычных естественных родов, поэтому к вопросу планирования последующих беременностей надо отнестись очень и очень серьезно. Обсудим возможность беременеть и рожать после КС, как и когда это можно делать.
Планируем беременность
После операции КС на матке женщины навсегда остается рубец, который, как любой другой шрам на коже, например, образуется постепенно, в течение нескольких месяцев.
Если при этом следующая беременность наступит рано, до тех пор, пока рубец полностью не станет состоятельным и сформированным, это может угрожать женщине разрывом матки по этому месту и приведет к гибели и ребеночка, и самой женщины от массивного кровотечения и болевого шока.
Врачи считают, что оптимальный срок между родами после КС, чтобы рубец успел стать нормальным, это два-три года. И кроме того, весь этот срок, пока формируется рубец, нельзя допускать никаких внутриматочных вмешательств – абортов, выскабливаний, это дополнительно травмирует рубец.
Поэтому, если роды прошли КС, при первом же посещении врача после родов, обсудите с ним вопрос контрацепции, чтоб вероятность незапланированной беременности была минимальнейшей. Контрацепция и планирование беременности позволит вам подойти к последующему зачатию после детального обследования рубца и общего состояния здоровья, вас обследуют на УЗИ, а если понадобится – сделают и гистероскопию, осмотр матки и рубца особым прибором через шейку.
Это делается под наркозом на гинекологическом кресле, в шейку матки и полость ее вводят тонкий прибор эндоскоп с камерой на конце, на монитор передается вид матки изнутри, что позволяет врачу осмотреть ее и рубец, а в случае надобности еще и взять кусочек на исследование.
Идеальным считается такой рубец, которого почти не видно при исследовании, и который состоит из мышечных волокон – это говорит о хорошем восстановлении и даже возможности рожать самой. Несколько хуже, если рубец смешанного характера, наибольшую опасность представляет рубец из соединительной ткани, но и с ним роды возможны. Врачи считают, что рубец окончательно формируется к началу второго года и уже не изменяется со временем.
Беременеем после КС
Само течение беременности после КС особенно не отличается от обычного течения беременности. Однако, врачи всегда настороженно относятся к таким женщинам и относят их к группе риска по развитию преждевременных родов и развитию аномалий родовой деятельности в самих родах.
Бояться этого не нужно. Это только дает повод врачам наблюдать за вами более тщательно – а это очень хорошо. Особого внимания заслужат те беременные, чья беременность наступила ранее, чем через два года после предыдущего КС. Тогда женщине порекомендуют посещать приемы доктора почаще, чем обычно, кроме того, более частыми будут и УЗИ матки и малыша, врач будет отслеживать состояние рубца, положение плаценты и ребеночка.
Очень важно следить за прикреплением плаценты – она имеет специфику крепиться по месту операционного рубца, что может привести к некоторым проблемам – нарушится формирование сосудов плаценты, и из-за этого питание ребенка и поступление кислорода к нему может быть затруднено.
Наиболее часто УЗИ будут проводить в третьем триместре. Когда кроха значительно подрастет и матка растягивается наиболее сильно, тогда уточняется предлежание плода, как он расположен в матке и состояние рубцовой ткани.
При каждом посещении врач будет осматривать беременную и ощупывать рубец на матке, не появилось ли там уплотнений, боли или рязмягчения, что может говорить о нарушениях. Женщине назначат курсом спазмолитики, витамины и охранительный режим.
Даже очень хороший рубец на матке – это повод беречь себя, не поднимать тяжестей, даже если это старший малыш, подумайте и о пузожителе – он тоже ваш малыш и требует внимания. Не стоит мыть полы, наклоняться сильно и резко, отмените ручную стирку, мытье окон и прочие домашние дела. Не стесняйтесь просить помощи родни – в сейчас главное – выносить малыша.
Как проходят роды?
Исход родов будет зависеть от того, какие проблемы в здоровье были у вас ранее, и для чего проводилось предыдущее КС, как сейчас вы себя чувствуете, и как течет беременность. Обычно окончательное решение принимают за несколько дней до предполагаемой даты родов вместе с врачом по результатам УЗИ и других исследований, учитывая ваше самочувствие и желания.
Для того, чтобы роды проходили естественным путем существуют показания, такие как доношенность малыша, единственная операция КС, при которой разрез был в нижнем сегменте матки, течение после операции было гладким, рубец на матке состоятельный, мышечный, а предполагаемый вес крохи не более 3-3.5 кг, он расположен в головном предлежании, плацента прикреплена вне рубца и нормальная, а те проблемы, что привели к первому КС успешно вылечены.
Пока еще у нас мало распространено ведение родов естественно после предыдущего КС, обычно их проводят в специализированном роддоме, где есть кардиомониторы для плода, и всегда есть бригада хирургов на случай экстренного КС.
Чтоб была возможность родить естественно, очень важно обследование рубца во время беременности, выполнение всех рекомендаций врача, учет всех манипуляций, что выполнялось в малом тазу, были ли беременности между КС и этой беременностью, чем закончились. Важно учесть и течение беременности – было ли воспаление, болезни. токсикоз, анемия и срок.
Конечно, врачи сделают все возможное, для того, чтобы роды после КС были возможны естественным путем – они предпочтительнее, хотя бы потому, что нет хирургического вмешательства и наркоза, а значит, риска послеоперационных осложнений тоже нет. после обычных родов мама восстановится быстрее, ее раньше выпишут домой, риск травмы малыша при нормальных родах ниже, и опасность кровотечения у мамы соответственно тоже.
Если КС снова?
Почему-то у многих женщин отношение к КС является неверным, они думают, что это простенькая операция, причем совершенно безопасна для ребенка. Из-за этого многие готовы сознательно идти на нее вместо обычных родов, причем несколько раз.
Но, спешу вас предупредить – повторное КС, особенно если разрыв между беременностями небольшой. Очень опасно и совершенно не легкое дело, которое может привести к тому, что после двух КС вам могут настойчиво порекомендовать не рожать еще или перевязать трубы. Третье и последующие КС могут стать смертельными. Мы, конечно, не берем в расчет случаи, когда рожать самой просто нельзя.
Противопоказано рожать самой тогда, не могут быть устранены причины. Из-за которых было первое КС – узкий таз, его деформации, черепно-мозговые травмы, близорукость высокой степени, отслойка сетчатки, высокое давление.
Скорее всего, КС будут делать и при продольном рубце матки из соединительной ткани, если на рубце прикреплена плацента, если было уже два КС, ну или если вы совсем категорически против рожать сами. В любом случае, окончательное решение вы примете совместно с врачом или консилиумом медиков. Тогда желательно найти и специализированный роддом, хорошего специалиста по ведению родов путем КС.
Если выбор в пользу КС, необходимо обсудить с врачом еще и вид наркоза. Есть ли возможность проведения родов под эпидуральной анестезией, тогда вы увидите первый крик ребенка и приложите его к груди.
Планово или нет?
Если роды идут через естественные пути, то ждут начала родовой деятельности как обычно. Однако таких беременных положат в роддом заранее, чтоб подготовить к плановым родам. иногда роды запускают врачи. когда на месте есть специализированная бригада, и если что-то пойдет не так. есть возможность быстро оказать помощь.
Обычно роды не форсируют, так как важно, чтоб матка сокращалась в физиологическом ритме, и раскрытие было плавным. После рождения малыша. когда родится плацента. Проводят ручной контроль рубца матки под общим наркозом.
Если беременность не планирована
В этом случае решение нелегкое и зависит от срока наступления беременности – если шов несостоятелен, аборт, конечно не лучший вариант, но спасет жизнь матери. Надо подходить к вопросу продления беременности взвешенно – шов на коже живота и внутри на матке не идентичны – поэтому по коже ориентироваться нельзя.
Врач тщательно осмотри вас и сделает УЗИ прежде чем принять решение, что с вами делать. Однако, вас насильно не заставить сделать аборт или сохранить беременность, просто сделают все, чтоб был минимальный риск для вашей жизни и здоровья. Если вы решитесь сохранять беременность – вас положат на сохранение или будут очень часто наблюдать.
Конечно, вопрос естественных родов после КС – это острая проблема, ней спорят многие врачи. Они представляют сложности для матери и медиков, но они возможны, если следовать рекомендациям врача и беречь свое здоровье. Бояться не нужно – врачи всегда будут рядом и помогут вам стать вновь счастливой мамой!