Пятая часть российских пациентов после проведенного эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава имеет показания к проведению повторной операции уже в течение первого года после вмешательства. С каждым последующим годом этот показатель растет, достигая 40 % к пятому послеоперационному году. Основные из показаний к повторной операции:
- Хронический болевой синдром.
- Разная длина нижних конечностей.
- Переломы и вывихи в имплантированном суставе.
- Отторжение и неправильное сращение импланта с окружающими тканями.
Большинство из таких состояний вызвано
- Некорректным планированием и ошибками в ходе операции.
- Неправильным выбором материала или типа протеза.
- Грубым нарушением пациентом требований послеоперационного и реабилитационного периодов.
- Низкое качество протеза
Еще несколько лет назад львиная доля эндопротезов, представленных на российском рынке принадлежала изделиям отечественного производства – брендов «Феникс», «Арте», «ЭСИ». Качество имплантатов было таково, что к исходу второго послеоперационного года, в корригирующей операции нуждалось порядка 80 % больных.
С появлением на российском рынке качественных импортных имплантатов, ситуация улучшается, количество неудовлетворительных результатов операционного вмешательства снижается. Однако достигнуть уровня послеоперационных показателей качества жизни стран с развитой трансплантологией — таких, как США, Израиль или Германия, совершенствованием лишь качества протезов — не удастся.
Необходимо развитие всего комплекса лечебных мероприятий от технологических протоколов ведения пациентов, до реабилитационных программ.
Неправильно выбранный метод фиксации протеза
Одна из распространенных ошибок в выборе стратегии операционного вмешательства — выбор бесцементной фиксации тогда, когда предпочтительна цементная, и — наоборот.
В выборе хирург всегда опирается на несколько факторов
- Возраст. У пациентов преклонного возраста физическая активность снижается, костная ткань истончается, предпочтительно цементное протезирование.
- Пол. Ввиду разной плотности костной ткани у мужчин и женщин, последним чаще показана цементная фиксация.
- Материал эндопротеза. Если планируется установка керамико-керамического импланта, то возможна только безцементная фиксация.
- Общее состояние организма. Если существует риск того, что процесс сращения ткани и протеза будет недостаточно интенсивным, метод выбора — цементная фиксация.
Даже при корректном выборе фиксации протеза, ошибки могут быть допущены уже в ходе самой операции в процессе цементирования.
Наиболее распространенные из них:
- объем цемента, заполняющего бедренный канал и вертлужную впадину, меньше (или больше) необходимого;
- цемент распределен по суставу и вокруг компонентов импланта неоднородно.
Неправильное взаиморасположение суставных поверхностей
Как в ходе планирования вмешательства, так и в процессе операции, элементы протезов могут быть неправильно ориентированы в пространстве друг относительно друга или относительно окружающих костей. В итоге нарушено физиологическое сопоставление элементов сустава, невозможен полный (или превышен максимальный) объем движений, трение распределяется неравномерно. Такой протез не выполняет своей функции, не устраняет факторов, которые явились показаниями к операции, а порой добавляет проблем.
Главный признак неправильно ориентированного протеза — болевой синдром. Его проявления обусловлены:
- непроизвольной ригидностью мышц нижней конечности;
- повышенным трением мышц в месте их прилегания к неправильно установленному импланту и их травматизацией;
- постоянным или спонтанным ущемлением бедренного или более мелких нервов голени и бедра;
- повышенной нагрузкой на всю нижнюю конечность.
Такая боль, мало того, что уже является показанием к повторной операции, еще и приводит к уменьшению объема движений в суставе и невозможности к восстановлению физической активности. Учитывая, что основными целями операций выступают избавление от боли и возвращение к физическим нагрузкам, необходимость в корригируещей операции — очевидна.
Несоответствие размера протеза физиологическим параметрам
В ряде случаев выбор устанавливаемого импланта основывается на том, что есть на складе больницы. Если посвятить проблеме подбора протеза недостаточно времени и внимания, вероятны ошибки и установка импланта или его компонентов, несоответствующих по размеру.
Если эндопротез более объемный, чем необходимо, возрастает риск переломов в постоперационном периоде. В случае слишком малых размеров имплантата, нарушается фиксация протеза с образованием вывихов и инфицирования тканей.
Единственный способ избежать осложнений при планировании операции – тщательный выбор стратегии на всех этапах лечения. Критически важны все детали – от подбора нужного именно в данном случае типа протеза и материала его изготовления, до клиники проведения операции и тактики послеоперационной реабилитации.
Друзья, если статья была Вам полезна, то подписываемся на канал и поднимаем вверх большой палец! Также будем рады вашим комментариям!