Привет, я педиатр Фёдор Катасонов, и я не только призываю к иммунизации, но и иммунизируюсь сам. Отдал вакцинопрофилактике не только душу, но и тело :)
За последнюю неделю я получил две прививки. В разных клиниках – где я веду прием.
Вначале я привился от гриппа вакциной Ультрикс Квадри – в клинике Docdeti. Клиника закупила самую большую в Москве партию этой вакцины среди всех частных клиник. Вакцина делается всем возрастам – с 6 месяцев. В поликлиниках тоже много Ультрикса — и он там точно такой же, как в платной медицине. Можно смело делать.
В клинике GMS, к сожалению, Ультрикса нет, но всем, кто старше 6 лет, это не помеха – в наличии Флю-М. А вот для младенцев и дошкольников есть только Гриппол Плюс, который я считаю не лучшей вакциной (не соответствует нормам ВОЗ по количеству антигена, содержит «недоказательный» полиоксидоний) и делаю ее только в серии (детям до 3 лет делается по две дозы за сезон и вторым желательно сделать все тот же Ультрикс Квадри).
Зато в клинике GMS есть Спутник Лайт, которым я ревакцинировался через несколько дней после гриппа. В Docdeti Лайта нет, и ревакцинироваться можно только двухдозным Спутником V.
В общем, хорошо, когда в городе есть здоровая конкуренция и свободный выбор.
А теперь отвечу на вопросы, которые скорее всего возникли после моей исповеди.
Зачем прививаться от гриппа, когда последние 2 года эпидемии вообще не было?
Именно затем. Известно, что тяжесть эпидемии гриппа волнообразна. После «легких» лет с большой вероятностью идут «лютые». Тяжесть грядущей эпидемии непредсказуема. Сдерживающих факторов в виде противокоронавирусных ограничений по факту больше нет (маски не носят, сады и школы открыты). Народилось множество детей, которые гриппа в глаза не видели, а значит, «кормовая» база у нынешнего штамма будет больше обычной. Плюс, корона даже не собирается останавливаться, а в России ситуация с коронавирусом сейчас, видимо, худшая в мире. Поэтому есть неплохие шансы заполучить микс корона+грипп, который куда вероятнее приведет ребенка или его родителя в больницу, чем каждый из вирусов по отдельности. Напомню, что если малышу еще нет 6 месяцев, и его нельзя привить от гриппа, можно создать вокруг него «вакцинальный кокон» — привить родителей и всех домочадцев. Так грипп до младенца вряд ли доберется.
Где импортные вакцины от гриппа?
В этом году не будет. В Ваксигрип добавили четвертый штамм, из-за чего его теперь перелицензируют. Инфлювака не было уже в прошлом году. Но у нас есть отечественные вакцины, соответствующие требованиям ВОЗ — Ультрикс Квадри и Флю-М, не надо их бояться.
Нужна ли ревакцинация от коронавируса?
Моя публичная позиция здесь соответствует позиции ВОЗ: данных, что снижается защита, пока недостаточно, эффективность ревакцинации не изучена, сроки не установлены (научно; административно-то установлены). Кроме того, ВОЗ как международная организация резонно поднимает этический вопрос: Африка и большая часть Азии невакцинированы вообще, а мы тут жируем и уже повторно делаем. Но эта этическая ответственность полностью на плечах тех, кто вакцины распределяет. Если вы не привьетесь конкретной дозой Спутника, то шансы на ее попадание в Африку я бы оценил как невозможные. Значительно вероятнее ее попадание в мусорное ведро. Поэтому эта этическая коллизия не относится к конечному потребителю.
Исходя из написанного, я не могу официально рекомендовать ревакцинацию. Однако на индивидуальном уровне есть иные соображения. Жизненные ситуации разные, у кого-то родственники пожилые (исследования снижения защиты спустя месяцы после вакцинации показывают, что хотя защита от тяжелого течения и госпитализации сохраняется, вероятность заболеть или передать инфекцию со временем все же растет), кто-то работает с большим количеством людей и т.п. Поэтому, понимая, что вакцинация в целом безопасна, многие могут захотеть усилить защиту, сделав бустерный укол. Да, человек вряд ли попадет в больницу, если не ревакцинируется, но не хочется даже заболеть. Вы наверняка слышали кучу историй о том, какая гадость этот ковид, даже легкий.
Исследований, изучающих потребность в ревакцинации, ее эффективность и безопасность, все больше, но их результаты противоречат друг другу, поэтому для прояснения истины придется ждать еще долго, пока не накопится достаточный массив для метаанализа. (Что такое метаанализ, можно послушать в последнем выпуске нашего подкаста «Почему мы еще живы».)
Лучше ревакцинироваться Спутником V или Спутником Лайт?
На этот вопрос ответа нет, но лично я считаю, что Лайта достаточно. Ни для какой схемы нет пока научных обоснований, поэтому можно успокоиться на таком варианте. Разница между этими видами ревакцинации вряд ли будет существенной. Желать максимальной защиты, конечно, хорошо, но привились ли вы в таком случае от гепатитов А и В, менингококка, коклюша, дифтерии и столбняка? Если нет, Лайта вам точно хватит.
Напомню, другие доступные в РФ вакцины от коронавируса провалились и на сегодня их рекомендовать нельзя — разве что для фиктивной вакцинации и получения куар-кодов.
Нужно ли проверять уровень антител перед вакцинацией? Служит ли это критерием необходимости ревакцинации?
Как я уже писал, определение уровня антител — это игрушка, праздный или полуакадемический интерес. Никакого влияния на решение о вакцинации анализ на антитела не имеет. Практически никогда в иммунопрофилактике вообще, и совершенно точно — в иммунопрофилактике ковида.
Как можно было сделать Спутник через несколько дней после Ультрикса?
Действительно, часто говорят, что необходим интервал (2 недели? 4 недели? — все это условность) между Спутником и другими вакцинами. Вероятно, это установлено какими-то инструкциями для вакцинаторов. Однако в инструкции к Спутнику Лайт нет никаких указаний на такие интервалы — ни в противопоказаниях, ни в особых указаниях, ни в графе «взаимодействие с другими препаратами».
Инструкции к отечественным препаратам часто безосновательны. Например, Спутник запрещено делать кормящим, но разрешено беременным (whaaat?!). На самом деле никаких медицинских оснований для запрета для кормящих на сегодня нет. Кормящим разрешены любые вакцины, даже живые, а Спутник даже не живой. Поэтому я рекомендую кормящим прививаться, не упоминая о своей лактации в общении с вакцинатором.
Точно так же нет никаких оснований для интервалов между этими вакцинами (интервалы важны только для живых вакцин), однако сами вакцинаторы могут отказать в прививке. Поэтому я, в том числе, чтобы избавить клинику от возможных претензий, умолчал, что я несколько дней назад привился от гриппа. В таком случае у вакцинатора развязаны руки.
Итак, кратко, сухие рекомендации:
- Прививайте от гриппа детей от 6 месяцев до 6 лет Ультриксом Квадри, старше 6 лет Ультриксом Квадри или Флю-М.
- Прививайтесь сами УК или ФМ, если у вас есть дети, особенно — первого полугодия жизни.
- Ревакцинироваться Спутником или нет — личное решение каждого, если решитесь — берите Спутник Лайт.
- Кормящим можно и нужно иммунизироваться как от гриппа, так и от ковида. В последнем случае о лактации вакцинаторам говорить не надо.
- Беременным — тоже можно и нужно, но для вакцинации от ковида с уже видным животом придется поискать у себя факторы риска (я считаю фактором риска проживание в столице, например ;) ).
- Интервалы между иммунизацией от гриппа и ковида можно не выдерживать, если не сообщать вакцинаторам о недавней прививке. В одном месте в один день, впрочем, привиться от обеих инфекций вряд ли выйдет.
Берегите себя и свою семью,
ваш Федиатр