Возвращаясь к боли в почках.
⠀
Синдром поясничной боли и гематурии (Loin pain hematuria syndrome или LPHS) известен более 50 лет, с 1967 г. Три молодые женщины независимо друг от друга жаловались на сильную боль в пояснице, а в их моче была кровь. Женщин обследовали, ничего интересного не обнаружили. Продолжили искать, на биопсии почек нашли интерстициальный фиброз + небольшие изменения в артериях, на артериографии — нарушение кровотока в коре почек.
⠀
Все это назвали LPHS. Причины появления крови и боли до сих пор неясны. Есть гипотеза, что боль связана с закупоркой/сдавливанием канальцев. Еще один вариант — соматоформное расстройство, связанное с психическим компонентом. То есть по сути психосоматика.
⠀
Боль ощущается как жжение или пульсация с одной или двух сторон, у половины пациентов бывает после физической нагрузки. Длится часами, неделями или не проходит вообще.
⠀
При этом скорость клубочковой фильтрации в норме (нет почечной недостаточности), белка в моче нет или немного, давление нормальное. Также в моче нет лейкоцитов или бактерий, зато обнаруживают более 5 эритроцитов.
⠀
Заболевание считается очень редким (болеет менее 0,07% населения). Хотя если пристально присмотреться, под описание попадает каждый пятый пациент нефролога.
⠀
Чтобы не ошибиться, исключают мочекаменную и поликистозную болезни, опухоли, тромбы в сосудах. Биопсия редко, так как нет стандартных показаний типа выраженной протеинурии.
⠀
Самое интересное — лечение. Начинают с иАПФ, а затем пациента передают специалисту по лечению боли.
⠀
В России подобных врачей единицы, пациенты скорее ходят кругами от уролога к нефрологу, а потом к терапевту. В других странах сначала назначают ненаркотические средства, если толку нет, то переходят на опиоиды. Если и это малополезно, то думают об удалении почки, операции почечной денервации (перерезают нерв, виновный за болевые ощущения), трансплантации.
⠀
Лечение LPHS удалением почки, а также как хронического болевого синдрома звучит как что-то безумное или как минимум странное. Оно малореально, особенно в сегодняшних условиях. Может поэтому я ни разу не видела этого диагноза и не ставила его сама?