Это лекция, в которой я вас познакомлю с принципами действия препаратов, снижающих артериальное давление.
Давайте вспомним, что у нас определяет артериальное давление. Ну, во-первых это насос, это сердце, частота сердечных сокращений и ударный объем. Разумеется, если выше частота сердечных сокращений и больший объем значит насос имеет большую производительность, соответственно, он будет давать больше давление.
Следующий фактор - это система труб, то есть сосудов. Здесь нас интересует общая емкость сосудистого русла и периферическое сопротивление сосудов. Соответственно, чем шире сосуды, тем будет больше емкость сосудистого русла, тем будет меньше периферическое сопротивление движению крови и, соответственно, им будет ниже артериальное давление и наоборот.
И следующий фактор, который влияет - это объем циркулирующей крови. Объем циркулирующей крови, естественно, его повышение приводит к увеличению артериального давления, а понижение - к уменьшение артериального давления.
И, наконец, сами физические свойства крови. То есть, если кровь имеет большое количество форменных элементов, например, эритроцитов, красных кровяных телец, как это бывает при полицетомии, опухолевым заболеванием костного мозга. При этом также может повышаться артериальное давление, и для этого есть специальные препараты, процедуры.
Но как раз их мы не будем рассматривать, потому что это специфика онкологов, и я вам просто рассказываю для ознакомления.
Ну и, наконец, всеми этими замечательными процессами у нас руководит центральная и периферическая нервная система, и также у нас руководит этим эндокринная система. Поэтому мы будем рассматривать в порядке иерархии основные группы препаратов, начиная с действия на центральную нервную систему.
Препараты центрального действия всем хорошо известны: Допегит и Клофелин. Оба этих препарата через воздействие на центральную нервную систему снижают тонус сосудов. Таким образом, падает периферическое сопротивление движению крови и, естественно, при этом сильно падает артериальное давление.
Следующий класс препаратов воздействует непосредственно на сердце, то есть он урежает частоту сердечных сокращений и некоторые степени может уменьшать ударный объем. Это адреноблокаторы. Это значит, что они блокируют воздействие адреналина на сердечную мышцу. Существует адреноблокаторы бета и альфа. Про альфа-адреноблокаторы я буду рассказывать в том разделе, где мы будем рассматривать действия на периферические сосуды. А воздействие на сердце осуществляется бета-адреноблокаторами.
Существуют кардио - селективные бета-блокаторы которые воздействуют только на сердце, и существует кардио не селективные. Это блокаторы, которые воздействуют еще и на другие сосуды и даже на бронхи. К классу селективных бета-адреноблокаторов относятся Метапролол, Бисопролол.
Ну, наиболее такие популярные названия - это Конкор. И соответственно, эти препараты снижают частоту сердечных сокращений. У них мало побочных эффектов, и они немножечко уменьшают ударный объем, в результате чего происходит снижение артериального давления.
Следующая группа препаратов влияет на объем циркулирующей крови, и вы, наверное, догадались, что управлять можно, применив мочегонные. И мочегонные используются самые разнообразные. Существует простая классификация. это мочегонные, которые сберегают калий, которые не выводят калий из организма, и мочегонные, которые калий и магний из организма выводят.
Примеры калий не сберегающих диуретиков - это Индапамид, это Гидрохлортиазид, Торасемид и Фуросемид. А калий сберегающие - это Спиронолактон, он же Верошпирон и это Диакарб, он же Ацетазоламид.
Следующая группа препаратов самая популярная - это препараты, которые воздействуют на периферическое сопротивление сосудов. Итак, давайте начнем с альфа-1 адреноблокаторов. Это препараты, которые блокируют альфа-адрено рецепторы, в результате чего сосуды расширяются. Это всем известные Празозин, Доксазозин, Теразозин, Тамсулозин. Это препараты, некоторые из которых применяются специфически для лечения гипертонической болезни, а некоторые применяются для лечения гиперплазии предстательной железы, потому что блокада альфа-1 адрена рецепторов вызывает облегчение мочеиспускания у мужчин, которые страдают аденомой предстательной. железы.
И здесь иногда можно убить двух зайцев сразу. По крайней мере, люди, которые принимают препараты от аденомы предстательной железы, должны учитывать, что, например, тот же там Тамсулозин - это альфа блокатор. Он может вызывать снижение артериального давления. Поэтому необходимо проводить коррекцию других лекарственных препаратов, если человек их принимает для снижения реального давления.
Следующий класс препаратов тоже очень обширный. Это блокаторы ангиотензин превращающего фермента, всем известные Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл, Периндоприл и так далее. Вы, наверное, догадались, что у них общие окончания Прил. Ну, это, конечно, неправильно по таким признакам делать классификации, но тем не менее, если вы слышите вот это окончание, это значит, что вы имеете дело с блокаторами ангиотензин превращающего фермента. Эти препараты способствуют тому, что нарушается синтез такого вещества, как ангиотензин 2, и, соответственно, уменьшается стимуляция стенки сосудов. Сосуды расширяются, а также прекращается вырабатываться альдостерон, уменьшается его выработка, вернее, и это ведет к снижению артериального давления. А действует они таким образом, что они блокируют превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2.
Напомню вам, что в почках есть такой фермент, который называется ренин. Он активизируется, увеличивается его продукция в тех условиях, когда в почку поступает мало крови. То есть это может быть и потеря крови, это может быть и сужение почечных сосудов, и это может быть еще к тому же и слишком мало натрия. Эти все условия наш организм понимает как угрозу для жизни, поэтому вырабатывается ренин. Ренин, в свою очередь, действует на ангиотензиноген. Это такое вещество, которое вырабатывается в печени. При воздействии ренина на ангиотензиноген образуется ангиотензин один, циркулирует по всему организму, находится, в частности, в кровеносную систему легких, где вырабатывается ангиотензин превращающий фермент, и ангиотензин превращающий фермент, или ангиотензин конвертирующий. Фермент переводит ангиотензин-1 в ангиотензин 2. Ангиотензин 2, в свою очередь, воздействует через рецепторы к ангиотензину 2 на стенку сосудов, вызывая их сокращение. Также воздействует на надпочечники, стимулируя выработку альдостерона.
Оба этих воздействия ведут к повышению артериального давления. И когда мы блокируем агент, превращающий фермент, у нас получается, снижается стимуляция сосудов. они расширяются и, как я сказала, падает также выработка альдостерона, что идет очень неплохому снижению артериального давления. Единственное, что эти препараты имеют побочные эффекты. В силу того, что ангиотензин превращающий фермент вырабатывается в легких, эти препараты могут вызывать кашель и в разной степени разные препараты бы одно.
Самый безопасный, кстати, по побочным эффектам - это лизиноприл. И часто с него начинают лечение гипертонической болезни, применяя его как монотерапию.
Следующий класс препаратов очень сходен с блокаторами ангиотензин превращающего фермента. Эти препараты называются блокаторы рецепторов кангиотензино 2.
Что значит заблокировать рецепторы Ангиотензин 2 - это молекула, которая соединяется с местом с определенным на клетки сосуда стенки сосуда, в результате чего происходит сокращение мышц, и получается, что сосуды уменьшают свой просвет. Вот если мы заблокируем то место, на которое должен воздействовать ангиотензин 2, это будет блокада рецептора таким образом, как, например, мы пытаемся сунуть ключ в скважину, которая чем-то закрыта. Вот точно также действует и блокаторы рецепторов - блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Они называются валсартан, кандесартан, лозартан и так далее. То есть вы догадались, что сортан - это окончание, общее для этой группы препаратов. Они не имеют таких побочных эффектов, как блокаторы ангиотензин превращающего фермента. И если уже и начинать терапию гипертонической болезни лекарствами, то лучшим препаратом служит Лозартан То есть вот при всех прочих равных условиях именно с него рекомендуют начинать лечить гипертонию, если нет, конечно, противопоказаний.
Следующий класс препаратов тоже воздействует на сосудистую стенку, на периферическое сопротивление сосудов. Это блокаторы кальция в их каналов. Дело в том, что кальций необходим мышечные клетки для того, чтобы она сокращалась. Если мы заблокируем поступление кальция в мышечную клетку, она не будет сокращаться, она будет расслаблена, что, собственно, и происходит в мускулатуре сосу. То есть сосудистая стенка имеет циркулярную мускулатуру, которая при сокращении сужает просвет сосуда. Если мы заблокируем сокращение этих мышечных волокон, то сосуд просто расширится. Соответственно, мы можем заблокировать вхождение кальция. И существует такой класс препарата - блокаторы кальциевых каналов. Некоторые из них больше воздействуют на сосуды.
Некоторые воздействуют больше на сердце, а некоторые воздействуют в равной степени и на сердце, и на сосуды.
Вот из тех, которые воздействуют на сосуды - это всем хорошо известный Нифедипин и это зеркальный Депин. Приведу два таких основных. Эти препараты очень хорошо снижают артериальное давление, но имеет побочные эффекты в виде отеков ног. Иногда они слишком сильно снижают артериальное давление, и при этом развивается рефлекторная тахикардия. Когда падает давление, сердце начинает работать быстрее для того, чтобы сохранить хоть как-то артериальное давление. Поэтому эти препараты имеют противопоказания у людей с высокой частотой сердечных сокращений и при различных видах аритмий. Части это желудочковые аритмии.
Ну, еще остался механизм изменения эластичности сосудистой стенки. Здесь подходят хорошо известные нам препараты - блокаторы ангиотензин превращающего фермента и блокаторы рецепторов Ангиотензин 2. Они предотвращают развитие стойких изменений в сосудах и даже способны сделать реверсию этих изменений при длительном применении.
Что такое ремоделирование сосудов Это перестройка сосудов, которая заключается в изменении их физических свойств. Там развивается больше соединительной ткани, сосуды становятся менее эластичными. они не способны уже так быстро реагировать на влияние гормонов и нервной системы. И поэтому даже самые мощные, иногда антигипертонические препараты не имеют никакого эффекта, если стенки сосудов уже настолько ригидны, что они не могут на них реагировать. Вот поэтому лучше начинать заниматься гипертонической болезнью, ее лечением еще до тех пор, когда развились какие-то необратимые изменения сосудах.
И о режиме назначения препаратов. Конечно, лучше бы обойтись одним препаратом, а не комбинацией. Или, по крайней мере, как только вы достигаете прогресса в лечении гипертонии без лекарств, потихонечку отменяйте препараты. Ну а применять их надо в соответствии с вашими скачками артериального давления. Что я имею в виду У некоторых людей наблюдается тенденция к повышению артериального давления в утренние часы, у некоторых - ночью, у некоторых после обеда и так далее. Вот вы должны составить себе, посмотреть, какая у вас тенденция, когда у вас повышается артериальное давление, и упреждать это повышение. Некоторые люди как делают, померили артериальное давление, когда почувствовали себя плохо, видят, что оно высокое, приняли таблетку. И дальше спокойно себе живут.
Это неправильно, потому что до тех пор, пока вы почувствуете, уже в организме какое-то время артериальное давление высокое, оно проводит свои разрушения. И, конечно, желательно этих разрушений не допустить. А как их можно не допустить? Только путем того, чтобы упреждать повышение артериального давления. Поэтому антигипертензийные препараты надо применять еще до того, как это давление повысилось. Например, повышается утром - принимаете вечером, повышается вечером, принимаете таблетки утром и таким образом регулируете себе артериальное давление в целевых значениях.
На этом все. Желаю вам высокой мотивации, крепкого здоровья и навсегда избавиться от лекарств.