Страховая компания отказала онкодиспансеру в оплате медпомощи по ОМС сверх установленного объема. Он подал иск в суд.
Три инстанции поддержали клинику. Однако Верховный суд с ними не согласился. Он указал: объем медпомощи распределяют на отчетный год и корректируют в течение года, при этом учитывают потребность пациентов в помощи; объем нельзя изменить в одностороннем порядке, т.к. это условие договора на оказание помощи по ОМС; в законе есть правовые инструменты для обоснованной корректировки объема; медорганизация вправе обжаловать результаты контроля страховой компании.
Суды не выяснили, использовала ли она этот механизм; клиника и страховая неоднократно обращались в комиссию, чтобы увеличить объем медпомощи. Суды не установили, почему дополнительного объема оказалось недостаточно; диспансер мог обжаловать в суде решение комиссии о недостаточном выделении объема помощи. ВС РФ отметил, что к участию в деле надо привлечь комиссию по разработке территориальной программы ОМС. Дело направили на новое рассмотрение. Определение Судебной коллегии по экономическим спорам ВС РФ от 13.01.2023 N 310-ЭС22-12150