Не раз писала уже о том, что мои взгляды на имплантацию второго уха с течением времени трансформировались. Ясно на сегодняшний день одно, бинауральная кохлеарная имплантация (далее КИ) – ДА – по показаниям. Но случается и так, что при наличии объективных показаний и с аудиологической и с педагогической стороны, при отсутствии противопоказаний, ухо не оперируют по той причине, что родитель ждет для второй глухой стороны новых технологичных разработок. Например, полностью имплантируемую систему, без внешней части или стволовые клетки. Забегая вперед, скажу, что все уже разработано и апробируется, но в данной статье речь пойдет не об этом.
На мой взгляд, основанный на многолетнем практическом опыте, считаю, что максимум развития слуха и речи способен дать человеку все лишь один кохлеарный имплант, односторонняя кохлеарная имплантация. Да, с двумя комфортнее (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний). Но все, что положено человеку, то есть максимальный уровень развития слухового восприятия и устной речи, достигаем и при наличии 1 электронного «уха». И многие родители, интуитивно догадываясь об этом, а, быть может, опасаясь за риски от проведения второй операции, или реально, желая дождаться новейших технологичных разработок, не делают операцию на второе ухо своему ребенку, хотя специалисты твердят в один голос, что необходима и вторая имплантация. Почему же часто такая ситуация является фатальным заблуждением и необратимым промедлением? Давайте разбираться.
Ранее в специализированной литературе часто встречались сроки, которыми критически регламентировались периоды глухоты, при которых эффективна или не будет таковой операция по восстановлению слуха – КИ. 4 года отводилось на промежуток между имплантацией первого и второго ушей. Да, конечно, если и другие условия, которые влияют на результативность, но срок указывался именно такой. Как ни странно, но пандемические времена, которые мы переживали совсем недавно, внесли свои коррективы в данную теорию. Удивительные результаты продемонстрировали на практике пациенты с перерывом между ушами более 4-х лет. Каким образом это произошло, я углубляться не буду, расскажу о фактах.
За период 2020-2022гг было проведено очень много операций на второе ухо врожденно глухим детям, где промежуток между операциями составил более 4 лет, вплоть до критических – 10! При этом родители шли на риски, лишь руководствуясь принципом - «Бери, пока дают» и не пожалели об этом. Никого не сужу, простите, констатирую факты. Случаев подобных только в моей практике – около 50. Результаты везде разные и где-то рано подводить итоги, но в наличии - положительные сдвиги в развитии слухового восприятия в 100% случаев. Главным выводом из сложившейся ситуации для меня стал следующий – успех мероприятия зависит исключительно от адекватной настройки КИ, точнее правильного распределения «нагрузки» между ушами при билатеральном оперативном вмешательстве. И в тех случаях, где, казалось бы, вообще ждать нечего, мы добивались равенства в слуховых возможностях «ушей» за поразительно короткие сроки. Второй залог успеха – формирование адекватных ожиданий у родителей. Но это соблюдалось лишь в том случае, если родители успевали вообще спросить у меня)) Кстати, мне приходилось и возражать. Эти пару лет внесли значительные коррективы в мое мнение по поводу имплантации второго уха при бинауральной сенсоневральной тугоухости тяжелой степени.
Теперь, встречаясь с семьей на очередной настроечной сессии, если у ребенка установлен только один имплант, обязательно сама поднимаю вопрос о второй имплантации, с учетом того, показано ли ребенку, узнаю о мнении родителей на данный счет. Каково же было мое удивление, что семей, которые ожидают со временем внедрения новейших технологий и инновационных медицинских разработок – огромное количество. Поэтому эти семьи не проводят ребенку вторую КИ. Ранее не каждый родитель даже за несколько встреч делился со мной своим мнением на этот счет, но, когда я сама стала инициировать данное обсуждение, то результат оказался удивительным для меня.
Пример. Ребенку 4-5 лет, после первой КИ прошло 2-3 г, уровень слухоречевого развития близится к норме, ожидаемо к школе. Со стороны медиков нет противопоказаний и, казалось бы, вторая операция уже должна бы была случиться, но нет. И я задаю вопрос о том, как вторая имплантация обошла стороной эту семью и почему. И реально расстраиваюсь, когда слышу, что ждет семья «у моря погоды»: внедрения стволовых клеток, апробации полностью имплантируемой в организм системы, которая обеспечит качественный слух, ошибочно считая, что для этого ожидания у них неограниченное количество времени!!! Да, дело именно в том, сколько у каждой семьи времени в запасе на ожидание технологичных решений…
Положим, и впрямь изобретут: и стволовые клетки начнут массово применять и успешно; система появится, которая сумеет обрабатывать звуки тела и в приоритет выделять полезные речевые извне, но «заработает» ли слуховая кора головного мозга, когда новейшие разработки будут внедрены? Дело в том, что для развития функций слухового восприятия и речи существуют критические возрастные периоды. То есть, для врожденно глухого человека необходимо, чтобы соответствующая зона коры мозга была «запущена» с помощью электрической стимуляции, грубо округлю, до 4-х летнего возраста. Да, именно по этой причине все вокруг «трубят» о раннем вмешательстве, о проведении операции как можно скорее. Если позднее, то результат будет не наверстываем до уровня приближенного к норме. К примеру, подростка глухого от рождения, если он еще и не пользовался слуховыми аппаратами, вообще не возьмут на имплантацию даже первого уха, так как сомнителен результат – «разовьется» ли разборчивость вообще при таких исходных условиях. Аналогично этому примеру выглядит и КИ второго уха при критическом промедлении там, где причиной стало ожидание инновационных технологий.
Совершенно ошибочно так же считать, что решение об имплантации второго уха примет сам пациент, когда станет взрослым. Часто родители думают и так. Вот вырастет сын/дочь и, если пожелает, то сам пойдет и сделает операцию на второе ухо. Да, у нас в стране для граждан вторая КИ тоже выполняется за счет бюджетных средств, как и первая по показаниям. Но даже этого не достаточно для исполнения желания этой категории родителей. Да, все по той же причине, что невозможно будет, предположим, спустя 20 лет глухоты, прооперировав второе ухо, даже потрудившись его настроить, получить полноценную разборчивость. Важно своевременно «запустить» ухо! Определенным выходом в подобной ситуации является ношение слухового аппарата на неимплантированной стороне. И хоть в данной статье данную тему я не планировала освещать, но скажу, что подавляющему меньшинству подойдет такой выход из ситуации. Потому после прочтения этой статьи не бегите, сломя голову, подбирать слуховой аппарат на неимплантированное ухо. Почему - об этом еще опубликую материалы. Также оговорюсь, что исключение составит группа с прогрессирующим снижением слуха.
Так вот родителям, которые ожидают новых разработок или перекладывают ответственность на своих взрослых детей, следует уяснить следующее. Если нет противопоказаний, а есть показания ко второй КИ, то решение придется принимать им. Второе – с вердиктом важно не опоздать. Для его вынесения, на мой субъективный взгляд, у родителя врожденного глухого ребенка точно есть СЕМЬ ЛЕТ от его рождения, причем, чем старше малыш становится, тем результативность ниже. Безусловно, в каждой конкретной ситуации картина индивидуальна, разбирать ее нужно комплексно, учитывая все факторы, а не только возрастной. У одного ребенка мы ставим целью уравнять в слуховых возможностях уши, а у другого даже не надеемся на равенство и будем довольны вместе с родителями, если эффект от второго импланта будет лучше, чем от использования слухового аппарата.
Мне кажется логичной версия, что все новые разработки, что появятся для решения глухоты, будут применяться с тем учетом, что по миру давным-давно как метод преодоления глухоты шагает кохлеарная имплантация.
Родителей, которые напрасно прождали и теперь об этом жалеют, хочу утешить. Результат в слухо-речевом развитии не был бы лучше у вашего ребенка даже, если бы вы своевременно установили второй имплант. Да, было бы ему комфортнее в сложных акустических условиях, было бы «ухо» про запас и пр., но не результат по уровню слуха и речи.
Те, кто только что изучил новую информацию, советую собрать семейный совет и, при отсутствии противопоказаний и наличии показаний, принять решение и найти возможности провести нужную вторую кохлеарную имплантацию. Здорово, если найдется специалист, который мог бы дать прогноз и сроки для достижения поставленной цели, а также опишет средства, которые придется затратить (я не только про материальные). Проведением подобных консультация и в он-лайн режиме я занимаюсь уже более 5 лет.
И последнее добавлю тем, кто очень спешит с имплантацией второго ухо, просто потому что хочется и кажется им, что два уха лучше, чем одно. Успех зависит исключительно от своевременности установки второго импланта. Нет прямой причинно-следственной связи – СКОРЕЕ ЗНАЧИТ ЛУЧШЕ. Нет! Тут тоже важно иметь комплексное мнение и индивидуальное в каждом конкретном случае.
Знайте, что любая мама ребенка, у которого уже установлено 2 КИ, будет говорить, что это лучше, чем один только имплант. Просто потому что не знает, какие факторы необходимо учитывать в каждом конкретном случае, что можно навредить, если несвоевременно, «откатить» ребенка в развитии и др. У меня есть пять случаев, когда мамы сожалеют, потому что зря делали вторую операцию. Важно понимать тем, кто на распутье, что ни одна мама не может быть объективной, хоть и является подругой по несчастью. Потому лучше не читать чаты и форумы по данному вопросу, советуйтесь со специалистами.