Рассмотрим результаты интересного исследования, которые оценивало необходимость повторного исследования эндометрия у пациенток после одного курса лечения хронического эндометрита антибактериальным препаратом с целью решения вопроса об эффективности проведенного лечения и необходимости последующих повторных курсов лечения.
У пациентов с бесплодием распространенность хронического эндометрита чуть выше среднепопуляционной ( 0,8% до 27,1% по данным разных авторов) и колеблется от 3% до 44% по данным разных авторов, достигая 57% у пациентов с необъяснимыми повторными потерями беременности и повторными неудачами имплантации.
В настоящее время методами диагностики хронического эндометрита являются иммуногистохимическое исследование эндометрия ( ИГХ) которое определяет маркер плазматических клеток, их рецептор CD 138, гистероскопия и микробиологическое исследование эндометрия. Авторы отмечают, что ИГХ и гистероскопия очень субъективны. Патологоанатомические исследования показали, что инфильтрация плазматическими клетками эндометрия является золотым стандартом диагностики хронического эндометрита.
Стоит отметить, что критерии установления диагноза « хронический эндометрит» не определены и очень варьируют в зависимости от выбора методики подсчета количества CD 138 разными авторами и лабораториями, не существует на сегодняшний день ни одного стандарта критериев установления хронического эндометрита. Результаты ИГХ может отличаться даже у одних и тех же пациентов, в зависимости от выполнения исследования в пролиферативную ( инфильтрация плазматическими клетками выше) или секреторную фазу менструального цикла.
До сих пор остается спорным вопрос влияния хронического эндометрита на результаты лечения бесплодия пациентов. Антибактериальная терапия при хроническом эндометрите назначается преимущественно эмпирическим путем без предшествующего культурального микробиологического исследования, ввиду чего многократная АБТ может приводить появлению бактериальных форм с множественной лекарственной устойчивостью, что может усугублять существующую глобальную проблему растущей резистентности бактерий к антибактериальным препаратам.
Именно эта проблема сподвигла авторов исследования поставить перед собой цель установления возможности однократного лечения хронического эндометрита только у пациентов с бесплодием и без повторного исследования эндометрия с целью подтверждения эффективности лечения.
Дизайн исследования:
В статье представлены результаты ретроспективного когортного исследования.
В исследование были включены пациенты с бесплодием (n = 4003), которые прошли лечение методами ЭКО и ИКСИ.
Диагноз хронического эндометрита был установлен после выполнения пациентам гистероскопии в пролиферативную фазу менструального цикла с последующим ИГХ исследованием и определением CD 138 + в поле микроскопии при максимальном увеличении, наиболее часто под таким увеличением понимают х 400 ( для установления диагноза было предложено устанавливать наличие 5 и более СD 138 + клеток). До выполнения гистероскопии пациенты не получали АБТ. Исследование проводилось за 6 месяцев до вступления в протокол ЭКО или ИКСИ. Возраст пациентов составил от 20 до 45 лет. Пациенты с различными гинекологическими заболеваниями ( такими как синехии, гидросальпинкс, субмукозная миома матки, эндометриоз III – IV стадии) были исключены из исследования.
Все пациенты с хроническим эндометритом прошли курс АБТ доксициклином.
В случае повторной биопсии при отсутствии эффекта от лечения , пациенты прошли повторный курс АБТ другими препаратами.
Пациенты были разделены на 3 группы:
Группа 1 – хронический эндометрит отсутствовал
Группа 2 – пациенты, которым была выполнена повторная биопсия эндометрия после курса АБТ.
Группа 3 – пациенты без повторной биопсии после лечения хронического эндометрита.
Группа с повторным исследованием эндометрия после лечения ( группа пациентов 2 ) , была разделена на 2 подгруппы, в зависимости от эффективности лечения ( было улучшение или улучшение отсутствовало); исходы беременности в подгруппах также подверглись сравнению. Более подробно с дизайном исследования можно ознакомиться на рисунке ниже.
Результаты:
Не было обнаружено существенных различий в толщине эндометрия в день переноса эмбриона, частоте имплантации эмбриона, частоте потери беременности на ранних сроках, частоте невынашивания беременности на поздних сроках, частоте наступления внематочной беременности, частоте наступления клинической беременности и коэффициенте рождаемости среди пациентов всех трех групп.
Не было получено достоверно существенной разницы в частоте имплантации эмбриона, ранней или поздней потери беременности, частоте внематочной беременности и частоте живорождения у пациентов из групп 2 и 3.
При сравнении подгрупп после проведения повторной биопсии эндометрия отмечалось достоверное снижение частоты клинической беременности и показателей живорождения в группе с отсутствием эффекта от проведенной АБТ в сравнении с группой , когда эффект от АБТ отмечался( P = 0,008 и P = 0,001 соответственно).
Выводы: повторное исследование эндометрия после курса лечения хронического эндометрита АБТ ( в данном исследовании доксициклином ) не влияет на исход беременности.
Однократный курс лечения хронического эндометрита доксициклином может улучшить результат лечения бесплодия методами ВРТ у женщин хроническим эндометритом ( который устанавливался при обнаружении 5 и более СD 138 + клеток в поле зрения при максимальном увеличении используемого объектива микроскопа).
