Выписка из амбулаторного
журнала от 29.11.2022
Пациент: Собака Хави, Метис
Клиент: Елена Александровна,
г. Москва; a_lena81@mail.ru
Первичный неврологический прием
Место проведения: ОНЛАЙН
Диагноз
парез лицевого нерва билатеральный Предварительный от 29.11.2022 - На
лечении
Дубовицкая Ольга Александровна
Консультация
клинико-анамнестические данные и результаты исследований
- манифест повисания правого уха и брылей справа в июле 2022 , наклон головы на
правую сторону
- молодой возраст манифеста (до 3х лет)
- ОКА и бх без значимых особенностей
- уши не беспокоят, признаков наружного отита не выявлено врачом неврологом СК
- отоскопия - не проводилась
- неврологический статус - нет дефицита проприорецепции, парез лицевого нерва
справа + наклон головы в ту же сторону, вестибулярные тесты (проверка нистагма ,
баланса) - по данным выписки невролога СК не проводились.
- МРТ (просмотрено) - данных за патологию среднего/внутреннего уха нет,
относительно повышена интенсивность сигнала (слабо-гиперинтенсивный FLAIR) от
лицелвых нервов билатрельно.
- в динамике переход лицевого паралича на левую сторону, фоновое состояние
сохраняется хорошим
- ТТГ - 0,12, Т4- 9 (ноябрь 2022)
- с 27.11.22. аппетит стал избирательным (обычно аппетит повышен), возможно
капризничает, есть избыточный вес.
На основании клинико-анамнестических данных и проведенных исследованиях, можно
подозревать у Хави двусторонний парез лицевых нервов.
Нельзя полностью исключить вовлеченность вестибулярной системы, так как из
анамнеза в начале заболевания присутствовала атаксия, на видео, сделанных позже,
атаксии нет!
Из причин, которые могут провоцировать двусторонний лицевой парез, наиболее
подозреваемая - гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы). Однако ,
недавно проведенное исследование на гормоны щитовидной железы , показало
нормальный результат по ТТГ . Это делает гипотиреоз маловероятной причиной для
Хави. Так же есть выраженное снижение Т4 общего (менее специфический показатель
для гипотиреоза чем ТТГ), поэтому результат можно признать как сомнительный.
РЕКОМЕНДОВАНО
- УЗИ щитовидной железы
можнго провести в клиниках сети "Белый Клык " врачи - Имберт Габриэлла, Анна Пака,
Зоя Видянова
или в клиники ВетСити - врач Павлович Татьяна
В случае выявления признаков изменения щитовидной железы по УЗИ, будет
рекомендована повторная диагностика ТТГ и Т4 показателей в другой лаборатории.
При норме по УЗИ щ.ж. , можно подозревать краниальную полинейропатию
неизвестной этиологии. В подобных случаях причиной может являться воспаление
лицевых нервов, воспалительная миопатия (менее вероятно) или , атипично
протекающая миастения гравис в локальной форме. Для дальнейшей диагностики в
таком случае, можно будет предложить исследование проводимости нервов и
состояния мышц - электронейромиографию. Необходимо будет обсудить детали и
цели ее проведения дополнительно.
С. Вайт
собака вероятнее всего среднего/молодого возраста, метис лабрадора фенотипически
По видео - резко-выраженный наклон головы сначала влево, затем вправо
симптомы лицевого пареза отсуствуют из анамнеза, по видео - ушные раковины в
хорошем тонусе, нет повисания, только наклон. Веко-ушные рефлексы сохранены.
нет дефицита проприорецепции (ССВ)
фоновое состояние в норме
На основании клинической картины у Вайта более вероятен периферический
вестибулярный синдром,с вовлечением внутреннего уха, так как наклон головы ярко -
выражен.
Из основных причин, - воспалительные заболевания среднего/внутреннего уха,
гипотиреоз (опять же! лабрадоры имеют к нему склонность).
РЕКОМЕНДОВАНО
!. диагностика состояния ушей
- проведение отоскопии, если характер спокойный и позволит качественно осмотреть
без седации, то просто отоскопом.
Если не получится,и, более надежно и желательно - видео-отоскопия под седацией/наркозом.
Провести это исследование можно у нас в ВетСити, и в сети клиник Белый Клык.
Для простого осмотра отоскопом лучше обратиться к дерматоологу. Любому из
указанных клиник.
Для видео-отоскопии в ВетСити нужна будет запись к хирургу - эндоскописту через
анестезиолога. Если примете решение об этой процедуре, - можно будет узнать поподробнее или от меня, или в колцентре клиники. Попросите Вас проинформировать о
том как попасть на эндоскопию ушей.
В случае, если на отоскопии будет выявлены изменения, при эндоскопической видеоотоскопии можно будет одновременно провести миринготомию (прокол барабанной
перепонки) и взять материал на исследование.
При обычной отоскопии, можно будет запланировать КТ и далее по результатам
миринготомию, если нужно.
Если отоскопия без особеннойстей - деалем МРТ.
Я бы советовала начать с обычной отоскопии, несмотря на то , что это больше на 1
визит в клинику.
Тогда последовательность такая
- отоскопия - есть измеенния - КТ - миринготомия
- отоскопия - нет изменений или не дает хорошо осмотреть - МРТ - далее возможно миринготомия
#хави_мывответе
#вайт_мывответе