День переноса - день, к которому вы стремились. Можете ли вы сделать что-то, чтобы он прошел успешно? На вопросы отвечает доктор Ленка Хромадова, главный врач клиники "Репромеда" (Чехия).
Что именно происходит в день переноса?
День переноса можно разделить на два временных отрезка. Один относится к самой пациентке, а другой - к ее эмбриону, который все еще находится в инкубаторе.
Сначала пациентку и, возможно, ее партнера инструктируют о развитии эмбриона и о ходе самого переноса. Затем они отправляются в комнату для переноса и вместе с врачом-исполнителем ожидают сообщения от клинического эмбриолога о том, что эмбрион готов к переносу. Затем пациентку усаживают в гинекологическое кресло, врач вводит спекулум (металическое зеркало используется врачом для осмотра внутренних полостей человеческого тела) и готовится к ультразвуковому исследованию.
Эмбриолог отбирает эмбрион для переноса по качественным показателям. Эмбрион оценивается путем наблюдения за его развитием с помощью хронометража, а его генетическое качество оценивается с помощью преимплантационного генетического тестирования. Если имеется более одного эмбриона хорошего качества, неиспользованные эмбрионы витрифицируются (замораживаются в условиях низких температур) и хранятся для последующего возможного переноса.
И пара, и врач, проводящий перенос, могут видеть выбранный эмбрион на экране. Эмбриолог загружает эмбрион в набор для переноса эмбрионов и через окно эмбриологической лаборатории передает его врачу, осуществляющему перенос в комнату для переноса (два помещения совмещены). Весь процесс передачи происходит под контролем второго эмбриолога. Врач, осуществляющий перенос, повторно сверяет данные пациентки и эмбриона и после вводит набор для переноса в полость матки, помещая эмбрион в матку врач контролирует процесс с помощью ультразвука.
Поскольку пациентка может поесть перед процедурой и сразу после нее отправиться домой, процедура не воспринимается как обременительная. Сразу после переноса эмбрионов не рекомендуется поднимать тяжелые предметы или иным образом перегружать организм, а также преодолевать большие расстояния. Пациент может поговорить с врачом об иглоукалывании или других методах облегчения состояния до переноса.
Какие факторы являются залогом успешного переноса?
Качество любого эмбриона является решающим условием для успешного переноса. Конечно, качественный эмбрион может быть получен только из качественной яйцеклетки, и не в меньшей степени это зависит от качества спермы, метода культивирования (высококачественные культуральные среды и растворы, первоклассный инкубатор с системой time lapse).
Еще одним фактором, влияющим на качество культивирования и получение эмбрионов, является квалификация клинического эмбриолога, который оплодотворяет ооцит и культивирует эмбрион. Оптимальным эмбрионом для переноса является тот, который достиг стадии бластоцисты на 5-й день культивирования. Необходимо выбрать эмбрион, имеющий полный набор хромосом, т.е. чтобы количество и структура его хромосом были нормальными. Такой эмбрион может быть выбран с помощью метода, называемого преимплантационным генетическим тестированием.
Конечный успех переноса эмбрионов также зависит от количества перенесенных эмбрионов, хотя, как это ни парадоксально, перенос большего количества эмбрионов может привести к снижению вероятности рождения здорового ребенка. Современной тенденцией является перенос только одного эмбриона (многоплодная беременность может приводить к риску невынашивания и другим осложнениям).
Вторым важным условием успешного переноса эмбрионов является качество эндометрия. Признаками хорошего качества являются достаточная толщина не менее 8 мм и так называемое изображение тройной линии во время ультразвукового исследования. Дополнительной точности можно достичь, определив день переноса по методу ERA, когда точно найдено так называемое окно имплантации.
Что можно сделать при подготовке к переносу, чтобы гарантировать получение эмбриона высшего качества и идеальное качество эндометрия?
Ключевыми факторами являются высокие стандарты работы всей клиники ЭКО, использование высококачественных материалов и передового оборудования и, в конечном счете, квалифицированный персонал. Очень важна также точная подготовка к забору ооцитов, качественное культивирование эмбрионов и оценка морфо-кинетических параметров эмбриона и его генетического статуса. Перед самой процедурой переноса эндометрий должен быть хорошо подготовлен, предпочтительно методом определения окна имплантации с помощью теста ERA.
Можете ли пациентка повлиять на качество эндометрия? Если да, то как?
Прежде всего, важно строго следовать указаниям врача и других сотрудников клиники и точно принимать лекарства. Всегда полезно придерживаться принципов здорового образа жизни и поддерживать душевное равновесие.
На данном этапе, как и в течение всего процесса лечения бесплодия, важно поговорить с персоналом клиники, если пациент сомневается в какой-либо части процедуры.
Курение может иметь значительный негативный эффект, как и в других областях репродуктивного здоровья.
Можете ли вы объяснить, что такое вспомогательный хетчинг? Может ли это помочь в имплантации эмбриона?
Вспомогательный хетчинг - это очень простая процедура, при которой эмбриолог делает небольшую трещину в zona pellucida (оболочке эмбриона), чтобы облегчить процесс выхода эмбриона из зоны пеллюцида для последующей имплантации в слизистой матки. Некоторые эксперты не уверены в эффективности вспомогательного хетчинга, однако этот метод может быть использован по желанию пациента.
Что вы думаете об эмбриональном клее?
Так называемый эмбриональный клей - это трансферная среда с повышенным содержанием гиалуроновой кислоты, которая, по сути, является общей составляющей всех сред. Повышенный уровень гиалуроновой кислоты может быть полезен для эмбриона, но представление о том, что эмбрион приклеивается к слизистой оболочке матки, обманчиво. Если концентрация гиалуроновой кислоты достаточно высока, чтобы оказывать эффект прилипания, эмбрион также прилипнет к набору для переноса, и вероятность его переноса в матку уменьшится.
Что вы думаете о том, как важно держать тело в тепле во время переноса?
Приток крови к матке не регулируется периферическим кровообращением. Охлаждение периферических частей тела не обеспечивает больший приток крови к матке и не способствует большей вероятности имплантации эмбриона. Перегрев организма, например, лихорадка или пребывание в жаркой среде, вредит развитию эмбриона.
Что вы думаете о балансе гормонов?
Гормональный баланс, безусловно, очень важен для успеха переноса. В необходимой ситуации (если это не нативный цикл) эстрадиол и прогестерон используются в качестве гормональной поддержки развития эндометрия. Не менее важна правильная функция гормонов щитовидной железы и уровень пролактина в пределах нормы.
Есть ли что-нибудь, что можно сделать после переноса, или чего следует избегать, чтобы повысить шансы на успех?
После переноса пациентке следует избегать энергичной деятельности и стрессов, которые могут негативно повлиять на имплантацию эмбриона. Рекомендуется обратить внимание на образ жизни, здоровое питание, не курить и не использовать ненужные лекарства или наркотики. Важно следовать рекомендациям врача.
Каковы шансы, что перенос удастся, если это ваш первый цикл ЭКО?
Шансы зависят от качества полученных ооцитов и спермы, здоровья реципиента эмбрионов и стандартов клиники ЭКО. На качество ооцитов и, в некоторой степени, спермы влияют возраст и образ жизни. В зависимости от обстоятельств пары средний процент успешных беременностей при переносе одного эмбриона составляет 45-55%. Если эмбрион показывает оптимальные параметры во время наблюдения за ним, то шанс его имплантации, например, в нашей клинике увеличивается до 75%.