Патология
Жалобы: боли, сердцебиение, отеки, перебои в работе сердца, одышка, удушье, кашель, кровохарканье, изменение артериального давления, боли в правом подреберье.
3 типа болей:
1) коронарные (ишемические), характерны для ИБС,
2) кардиалгии,
3) рефлекторные.
Коронарные
Механизм: в основе коронарных болей лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, вследствие атеросклеротического сужения (одной или нескольких) или тромбоза коронарных артерий. Атеросклеротическое сужение приводит к тому, что через суженый просвет артерий протекает недостаточное количество крови, для обеспечения потребности миокарда.
Особенности болей.
Стенокардия. Боль локализуется за грудиной, давящего, сжимающего характера, иррадиирующая в левую руку, в левую половину шеи, в нижнюю челюсть слева, в подлопаточное пространство слева. Продолжительность боли от нескольких минут до 15-20 минут, провоцируется физической нагрузкой, отрицательными эмоциями, приемом алкоголя, иногда обильной едой, холодной ветреной погодой. Купируется приемом нитроглицерина (расширяет венозные сосуды).
Инфаркт миокарда. Боль локализуется за грудиной, жгучего, давящего характера, интенсивная, иррадиирущаяю в левую руку, в левую половину шеи, в нижнюю челюсть слева, в подлопаточное пространство слева. Продолжительность от 20 минут до нескольких часов, суток. Боль сопровождается возбуждением, чувством страха смерти, нитроглицерин не купирует боль, купируют наркотические анальгетики.
Кардиалгии - термин применяется для обозначения всех других болей в области сердца, кроме ишемических. Характеристика болевого синдрома:
1. Локализация боли - в области верхушки сердца.
2. Возникает - в связи с различными факторами, редко причиной служит физическая нагрузка.
3. Характер – колющие, ноющие.
4. Длительность от нескольких секунд до нескольких часов, суток.
5. Неэффективность приема нитроглицерина.
Кардиалгии, как и ишемические боли, могут иррадиировать в левую сторону, что обусловлено распространением болевых импульсов по одним и тем же нервным путям.
Причины: миокардит, перикардит, нейроциркулярная дистония (ВСД).
ВСД- развивается в следствие нарушения сосудистого тонуса, локализация боли в область сердца, боли длительные.
Причины – отрицательные эмоции, нервные перенапряжения. Нитроглицерин не купирует боль, помогают седативные препараты.
Рефлекторные боли - встречаются при заболеваниях органов брюшной полости (панкреатит, калькулезный холецистит).
Одышка: признак сердечной недостаточности
Механизм - при недостаточности кровообращения, снижается минутный объем крови и замедляется скорость кровотока, что ведет к застою крови в кругах кровообращения. Застой крови в малом круге кровообращения ведет к снижению насыщения кислородом.
При сердечной недостаточности одышка появляется сначала при физической нагрузке, затем в покое.
Застой в малом круге кровообращения характеризуется инспираторной одышкой, затем смешенной. В горизонтальном положении, одышка усиливается, так как приток венозной крови увеличивается, что ведет к еще большому застою крови в малом круге кровообращения, развивается удушье - острая левожелудочковая недостаточность
Удушье: (сердечная астма, отек легких)
возникает чаще горизонтальном положении, больной принимает вынужденное положение, садится, опустив ноги (ортопноэ). Сопровождается сначала непродуктивным кашлем: (в горизонтальном положении) из-за набухания слизистой оболочки бронхов и раздражения рецепторов, вследствие застоя в малом круге кровообращения. Затем кашель с мокротой жидкой пенистой, обильной.
Кровохарканье
Механизм: вследствие застоя в малом круге кровообращения, повышается давление в нем (легочная гипертензия), которое может привести к разрыву стенок сосудов и появлению пенистой розового цвета серозной жидкости.
Причины: митральный стеноз, инфаркт миокарда, отек легких.
Застой крови в большом круге кровообращения
Сердцебиение: ощущение биение сердца, в норме сердцебиение может быть при физической нагрузке, волнении, употреблении крепкого кофе, чая, курении.
В патологии – при аритмиях (нарушение ритма), при неврозах, при сердечной недостаточности.
При сердечной недостаточности сердцебиение в начальной стадии является компенсаторным механизмом, так как он направлен на восстановление ударного объема и поддержании на должном уровне минутного объема крови, затем, в более поздних стадиях, тахикардия наоборот ухудшает работу сердца.
Отеки: появление отеков признак правожелудочковой недостаточности (застой крови по большому кругу кровообращения).
Механизм: при застое крови в большом круге нарушается кровообращение во всех внутренних органах, в том числе в почках, поэтому функция почек снижается, уменьшается диурез, в ответ на это, вырабатывается альдостерон, что приводит к увеличению реабсорбции натрия, задержке воды, увеличению ОЦК, вследствие чего повышается гидростатическое давление, что ведет к транссудации жидкой части крови в ткани и формированию отеков. Отеки появляются сначала на нижних конечностях (стопах) к вечеру, постепенно поднимаются выше. Отеки плотные, холодные, синюшные. В тяжелых случаях отечная жидкость скапливается в полостях: гидроторакс, гидроперикард, асцит. Распространение отеков по всему телу –анасарка.
Аритмия - нарушение ритма сердечной деятельности.
Боли в области правого подреберья -
вследствие застоя в большом круге кровообращения развивается гепатомегалия, из-за растяжения глиссоновой капсулы.
Головная боль - признак изменение АД – гипертензия или гипотензия.
ОСМОТР: сознание – коллаптоидное (инфаркт миокарда), вынужденное положение – ортопноэ – острая сердечная левожелудочковая недостаточность; больной в горизонтальном положении и опускает голову вниз (острая сосудистая недостаточность, так как улучшается мозговое кровообращение), коленно-локтевое (при экссудативном перикардите), замирание (стенокардия), возбуждение (инфаркт миокарда).
Для артериальной гипертензии и ИБС характерен гиперстенический тип телосложения, для астенического – пороки сердца.
Кожные покровы - цианоз (диффузный и периферический), акроционоз – ногтевых пластинок, кончик носа, мочек ушей – замедление кровотока на периферии.
Румянец щек – митральный стеноз, лицо багрового цвета – (артериальная гипертензия), т.к. увеличивается объем циркулирующей крови, (плетора), бледность – аортальные пороки, так как нарушается кровоснабжение органов и тканей, кофе с молоком – бактериальный эндокардит (при гемолизе эритроцитов развивается анемия и повышается уровень билирубина – желто-белый цвет).
Осмотр шеи - симптом Альфреда-Мюссе – покачивание головы в такт сердечной деятельности, пульсация сонных артерий «пляска каротид» (аортальная недостаточность).
