🙌 Всем привет и здравствуйте!
✍️ Сегодня поговорим о редком заболевании, которое, однако, встречается и требует к себе внимания, знаний о тактике диагностики и лечения.
☝️Акромегалия (код МКБ – Е22.0) – это тяжелое нейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией (т.е. повышенным образованием) гормона роста (соматотропина, СТГ) у лиц с законченным физиологическим ростом и характеризующееся патологическим диспропорциональным периостальным ростом костей, хрящей, мягких тканей, внутренних органов, а также нарушением морфо-функционального состояния сердечно-сосудистой, легочной системы, периферических эндокринных желез, различных видов метаболизма.
❗️Чаще всего акромегалией заболевают между 20 и 40 годами, но иногда наблюдается ее возникновение в возрасте старше 50 лет.
⚡️ Причина: гормонально-активная опухоль гипофиза
🧐🧐 Какие могут быть проявления заболевания: увеличение дистальных отделов конечностей (особенно бросаются в глаза на приеме огромные кисти, пальцы кистей), огрубление черт лица (не всегда четко это видно, помогает сравнение с фото в документах за прошлые годы), избыточное потоотделение, нарушение менструального цикла, головная боль, нарушение углеводного обмена (часто сочетается с сахарным диабетом), дефекты полей зрения (при макроаденомах – больших опухолях), артериальная гипертензия.
🧐 При подозрении на акромегалию обычно проводятся на первом этапе лабораторные исследования: ИФР-1 (более информативно, чем определение соматотропного гормона).
❗️При высоком уровне ИРФ-1 необходимо провести анализ уровня гормона роста с применением ОГТТ (75 г глюкозы per os с исследованием уровня СТГ каждые 30 минут в течение 2-х часов).
❗️Нормальные показатели СТГ/ОГТТ – менее 1нг/мл после нагрузки глюкозой в любой из 5 точек, кроме базальной (при высоком ИФР исходно и классической клинической картине этим возможно пренебречь).
‼️ Также исследуется уровень пролактина с целью выявления смешанной (СТГ/ПРЛ-секретирующей) аденомы гипофиза.
‼️ Проводится исключение гипопитуитаризма – нарушение функции гипофиза (АКТГ, кортизол, ТТГ, свободную фракцию Т4, ЛГ, ФСГ, тестостерон, осмоляльность плазмы и мочи), особенно в случае макроаденомы.
➕ В некоторых ситуациях также определяется соматолиберин (гормон, контролирующий выработку гормона роста).
🧐🧐 Также необходимо провести инструментальные исследования:
☑️ МРТ головного мозга, области гипофиза с контрастированием;
☑️ при противопоказаниях к проведению МРТ (наличие пейсмэкера, металлических имплантов и др.) проводится КТ.
👨⚕️ Врачом офтальмологом проводится обследование полей зрения при компрессии хиазмы (по данным МРТ) или соответствующих жалобах.
🧐🧐 Цели лечения: нормализация гормональных показателей (СТГ ≤ 2,5 нг/мл/≤ 1 мкг/л при лечении длительно действующими аналогами соматостатина, минимальный уровень СТГ/ОГТТ < 1 нг/мл), уменьшение объема опухоли.
Как проводится лечение:
✅ как правило, первая линия – хирургическое лечение (транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения в большинстве случаев). В послеоперационном периоде возможно развитие гипопитуитаризма (оцениваем ТТГ, Т4, АКТГ, электролиты)
✅ медикаментозная терапия:
📌 аналоги соматостатина (Октреотид, Лантреотид); эффективность оцениваем не ранее 6 месяцев лечения;
📌 агонисты рецепторов дофамина (при сочетанное СТГ-ПРЛ аденоме или неэффективности больших доз аналогов соматостатина, препарат выбора – каберголин);
📌 антагонисты рецепторов СТГ
✅ лучевая терапия: фракционная радиотерапия (курс 5-6 недель 4-5 дней в неделю) или стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, киберг-нож, линейный ускоритель с применением высокоэнергетических фотонов, протоновые частицы). Как первичный метод не применяется (только если нельзя/не хочется операцию, непереносимость медикаментов). Как дополнение – при агрессивных опухолях, неполном удалении аденомы, “плохой” гистологии, нет ответа на медикаменты.
❤️ Обязательно подписывайтесь на канал и приглашайте заинтересованных (друзья, родственники, пациенты). Дальше – интереснее )
🩺 Также возможны консультации в онлайн-формате в удобное для вас время (за подробностями в личку).
Буду рад, если вы подпишетесь на мой телеграм-канал, там тоже интересно: t.me/...ine
Профиль Вконтакте: https://vk.com/id12323027