Стоматолог-ортопед:
Самый главный и, как правило, самый
богатый доктор в клинике.
Без преувеличения.
Он занимается проектированием и установкой будущей работы, как инженер-монтажник. Отвечает за конечный результат при сдаче.
Обтачивает зубы, снимает слепки, фиксирует коронки, мосты, ездит отдыхать в Абхазию на Мальдивы, фотографирует пациентов до на этапе и после. Чтобы потом всю красоту выставить в соц.сети.
Все вы знаете и знакомы с этими фотографиями было/стало, до/после.
Хирургам в этом плане сложнее, кровавый контент всё-таки «на любителя» и там будут не подписки, а скорее отписки на аккаунте в соц.сетях. И да, спасибо, что подписываетесь на меня и ставите лайки, Вы невероятные! 😀
Ну соответственно он (ортопед) составляет общий план лечения и распределяет работу по остальным специалистам. Потому что при комплексных тотальных работах на своих зубах требуются помощники в виде терапевтов, хирургов, ортодонтов. Те кто готовит фундамент для будущих «красивых построек».
Ортопеды делятся на типы, ну или обладают разным функционалом:
«Съёмщики»
Занимаются съемными зубными протезами, некоторые специалисты изготавливают такие "присоски", что потом их снять невозможно, точнее возможно но с большим усилием и характерным звуком.
Но по бОльшей части съёмные протезы это дико неудобная штука, которая занимает в полости рта значительное всё место. И со временем (если пациент к ним привык и смог пользоваться) с годами их фиксация становится хуже, потому что костная ткань и десна исчезает/рассасывается при постоянном жевании/давлении на неё съёмным протезом. Ну и как следствие, нельзя спокойно даже спокойно чихнуть, кашлянуть или задуть свечку на своём 102-ух летии:
Многие из пациентов, опираясь на дешевизну и короткие сроки лечения, так и не привыкают к ним и кладут их на полку пылиться как дорогостоящий индивидуальный стоматологический сувенир. Потому что полный рот чужеродной пластмассы, постоянно где-то трёт, болит и т.д.
Либо склоняются к условно-съемным/несъёмным вариантам на зубах (если те ещё остались) или на имплантах, ведь фиксация на них «железобетонная» и это уже чем-то напоминает свои утраченные зубы.
Как временная мера, при длительных, многоэтапных планах лечения с костными, десневыми пластиками, съёмный протез иногда штука необходимая, но только на время (в среднем от 3 до 12 месяцев).
Рассматривать его как постоянный и основной вариант никому из родных, близких и своим пациентам не советую, просто выкинете деньги на ветер.
«Назубные мостостроители и коронкофиксаторы»
Несъёмные протезы и конструкции («мосты», коронки) это хорошая альтернатива утраченным зубам.
И ортопеды которые умеют делать качественно, красиво и относительно долговечно всегда при работе. Но и тут своих тонкостей хватает, так материалы для замены своим собственным зубам в каждом случае подбираются индивидуально. В основном сейчас используют:
•керамические реставрации;
•на основе диоксид циркония;
•металлокерамика (потихоньку уходит в прошлое);
Про золотые, металлические штампованные коронки я уже просто молчу…это уже похоже на 100-ый век до нашей эры...Только в некоторых племенах еще это актуально и является знаком богатства и достатка.
Пример единичной коронки на своём зубе:
Основная ортопедическая тенденция 2023 года: минимальная обработка своих тканей зуба, насколько это возможно по клинической ситуации, максимальная эстетика и функция от постоянной конструкции и преимущественно керамические реставрации.
Да и мостовидный вариант протезирования на своих зубах уже тоже потихоньку уходит в прошлое и используется всё реже, благодаря дентальной имплантации. У кого стоят мосты с промывным пространством,
тот меня поймёт. «Ещё то удовольствие» каждый раз доставать еду из под него с помощью техники "чавканья-высасывания", ирригатора, флоссов, ёршиков и т.п.
К слову сказать, сейчас современные ортопеды и техники в случае использования этого метода делают всё иначе. То есть не оставляют пространство между коронкой и десной, а наоборот отдавливают её и погружают туда выпуклую часть подвесной коронки. Это препятствует застреванию пищи.
На имплантах делают тоже самое:
Чтобы на своих зубах изготовить правильный мост, ортопеду нужно приложить тоже некоторые усилия, краткий мануал к действию (больше для докторов):
«Имплантопротезисты»
Ортопеды поговаривают, что из всех видов протезирования легче всего даётся протезирование на имплантах, как правило это касается одиночных и мостовидных конструкций. Пример одиночного протезирования:
Концептуально, нормально хорошо установленный единичный имплантат хирургом, проще спротезировать, нежели чем свой собственный зуб. Не надо ничего обтачивать, делать временные коронки и устраивать «танцы с бубном».
Ортопедический приём проходит примерно так:
1 приём. Снял формирователь, прикрутил трансфер, снял слепки. Установил формирователь на место. Отпустил пациента.
2 приём. Выкрутил формирователь, прикрутил коронку на импланте. Проверил по прикусу и контактам. Прицельный снимок. Закрыл и залил шахту композитом. Засветил. Всё!
Если курьер забрал и привёз всё вовремя, техник не закинул слепки «в долгий ящик» и нигде не накосячил, а ортопед успевал на всех этапах при слепках/сканировании и нигде не было погрешностей, тогда два приёма и уже зуб на месте (будь то временная коронка или постоянная).
Пример мостовидного протезирования на имплантах:
Скорректировать десну, пройти сначала через временные коронки и подготовить все к постоянным конструкциям это более верный путь, который в результате даст долгосрочную службу коронок на имплантатах:
Создавая правильный профиль десны, ортопеды улучшают положительный прогноз срока службы конструкций и потом если кто-то из коллег заглянет в полость рта, не сможет отличить коронки от своих зубов.
«Винирологи» (красоту наводители, работа схожа чем-то с мастерами по маникюру, если работа делается в привычном прикусе).
Конечно это юмористическое сравнение. И отличие «ортопедов-винирологов» от мастеров nail индустрии не только в цене услуги и в том, что виниры делаются один раз и надолго. А ведь ногти нужно периодически (примерно раз в 2-3 недели) обновлять. Но сам концепт очень схож.
Борами минимально обрабатывают зубы, убирая поверхностный слой эмали, для того, чтобы потом наклеить тонкие керамические пластинки, чтобы всё было «в едином стиле и оформлении». Красота всегда продавалась и продаётся легче, быстрее нежели, чем здоровье. Ведь, красота спасёт мир!
Самое классное, что до обточки зубов, можно уже увидеть виртуально или в живую примерный будущий результат работы. Это этап называется примерка макета. И после этого, как правило у пациента, сомнений уже не остаётся. «Работаем!»
Но не всегда виниры это только лишь красота. При тотальных работах, когда есть патологическая стираемость, снижение прикуса или отсутствуют зубы, виниры, полувиниры, коронки и мосты служат и функционально, когда «в работе» задействован весь зубной ряд.
Но если пациента беспокоит только цвет, некрасивая форма его нынешних зубов или результат отбеливания не устраивает, то виниры это хорошее решение, чтобы исправить форму и цвет раз и навсегда надолго (у всего есть срок службы).
В таких случаях обычно рекомендуют брать от 10 до 12 зубов на одной челюсти и 10-12 на другой, которые видно при широкой улыбке. Теме виниров будет посвящена отдельная статья, так как в ней тоже очень много тонкостей и нюансов. Ссылка будет здесь.
«Сплинт-тераписты»
Если у вас есть щелчки, хруст при открывании рта, боль из-за височно-нижнечелюстного сустава, боль в голове (по типу мигрени) то скорее всего имеются проблемы с прикусом. Одно тянет за собой другое.
Так вот, чтобы решить данные проблемы или хотя бы получить быстрое облегчение и дальше решать проблему уже ортодонтически или ортодонтически + ортопедически (каждая ситуация индивидуальна) изготавливают специальную каппу (сплинт).
Для начала нужно провести фотопротокол, диагностику (кт,трг,мрт,аксиография,кондилография,mpi), определяют комфортное положение нижней челюсти при помощи различных методик и далее уже слепки направляют в зуботехническую лабораторию для фрезеровки сплинта из прозрачной пластмассы.
Существуют много различных видов сплинтов:
- Релаксирующие;
- Репонирующие;
- Ретенционные;
- Декомпрессионные;
- Позиционирующие;
- Стабилизирующие;
- Центрирующие;
- Шины комбинированного действия.
В каждом направлении стоматологии свой целый мир...
Ортопеды-гнатологи, тотальщики (функционал и красоту наводители).
При тотальных работах есть свои нюансы и тонкости и тут все гораздо сложнее. Цена ошибки велика. Поэтому практически всегда идут сначала временные коронки/временные протезы. И если на них «всё ок» с прикусом, суставами, мышцами, нигде нет сколов конструкций, закусываний щёк, каких-либо жалоб и т.д, то пациент пропадает и больше не приходит к ортопеду😀. Такой уж у нас менталитет)))
Кроме шуток так делать нельзя, потому что временные конструкции они на то и временные, потому что их корректируют, притачивают, моделируют, они не прочные и со временем всё равно происходит их расфиксация и это может перечеркнуть всё ранее успешное, проведённое кропотливое лечение, вызвать вторичный кариес и т.д.
Когда на временных коронках всё хорошо и всё устраивает врача и пациента, тогда это всё «переводится» в постоянную конструкцию.
Очень редко бывает, что ортопед искусно владеет всеми видами протезирования. Обычно эти все навыки приходят с опытом, с получением новых знаний и методик на курсах повышения квалификации и с закупкой нового дорогостоящего оборудования.
Но есть ортопеды, которые намеренно выбирают одно направление и занимаются только им, например только винирами. И здесь получается тоже перекос. Вроде эстетику доктор умеет делать («фасад укрепить», «сделать марафет»), а вот протезированием жевательных зубов и функциональным протезированием не занимается.
Функционалисты часто являются оппонентами на конгрессах и дерутся в словесных баталиях между собой, споря о том какая методика круче работает и что их школа самая лучшая, а вот у всех остальных «все туфта» и неправильно.
Делятся между собой в свою очередь на поклонников:
Славичека;
Доусона;
Ронкина;
и других…;
В общем найти грамотного и опытного ортопеда достаточно непросто, особенно если требуется тотальное лечение. А те кто уже постиг дзен и «собаку съел на этом», постепенно повышают прайс на услуги.
Чем выше уровень знаний, умений, компетенций, тем выше оплата времени и труда ценного специалиста.
Да и очень важный момент ортопед зависит очень сильно от своего зубного техника и лаборатории. Потому что ортопед устанавливает ту ортопедическую конструкцию, которую изготовил техник. Значит техник это тоже одно из самых важных звеньев цепи. Ортопеды выбирают себе техников очень тщательно... И стоимость работ крутых техников тоже закладывается в стоимость услуги для пациента.
Как вы уже поняли, в стоматологии, орудует целый бригадный подряд. Если хотите, оркестр. И от того как сыграет каждый из них - будет зависеть финальное звучание композиции.
Если никто не накосячит, значит всё будет красиво быстро и в конце все друг другу аплодируют. Одни аплодируют что те хорошо сработали, другие аплодируют, что те пришли на их концерт и оставили вознаграждение за «успешный концерт».
Самые частые вариации стоматологов-"амбидекстров":
Терапевт-ортопед; полечил зуб, восстановил, обточил, поставил коронку.
Или терапевт-хирург-ортопед; полечил зуб, что-то пошло не так- удалил, обточил соседние поставил мост. Запись на год вперёд. Обычно не ходят в отпуск. Потому что работы непочатый край. Возможно по гороскопу тельцы/козероги и хотят заработать все деньги мира, но это не точно.
Хирург имплантолог-ортопед. Больше имплантолог, чем ортопед.
Удалил, поставил импланты, а вот запротезировал неудачно.
Ортопед - хирург. Когда от скуки иногда хочется ещё и зубы поудалять.
Ортопед-хирург имплантолог. Наверно самый удачный тандем из возможных. Знает как надо спротезировать, ставит имплант и сам его протезирует в идеальной позиции, которую сам спланировал.
Но могут быть плохие навыки по хирургии/имплантации, если делает это редко.
Ортодонт-ортопед.
Редко встречаемое сочетание, но такое необходимое.
Спойлер. Об этих замечательных специалистах (ортодонтах) будет 4 часть моих умозаключений, когда на это появится время.🙂 Спасибо, что дочитали до конца!
Ставьте лайк 👍
Подписывайтесь на канал ✅
Всем здоровья!
P.s.если есть вопросы - пишите комментарии📝
С уважением, доктор Ижмукóв
Виталий Владимирович.
_________________________________________
Контактная информация:
+79370634232
vk.com/talich