Неалкогольная жировая болезнь печени. ("Жировой гепатоз", "Жирная печень"). Современные подходы к диагностике и лечению.\
Неалкогольная жировая болезнь печени (далее - НАЖБП) - это системное заболевание, которое характеризуется нарушением жирового обмена, т.е накоплением жира в клетках печени - гепатоцитах, не связано с употреблением алкоголя и является риском развития воспалительных процессов в в печени (стеатогепатит), фиброзных изменений печени, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (т.е. злокачественного повреждения печени).
Жировой гепатоз в большинстве случает имеет доброкачественное течение. В РФ НАЖБП занимает первое место среди болезней печени. Доказано, что основным фактором смерти пациентов с НАЖБП являются кардиоваскулярные заболевания.
Факторы риска развития и прогрессирования НАЖБП:
- возраст (старше 50 лет);
- избыток массы тела и ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром кардиоваскулярные заболевания, заболевания почек, заболевания кишечника);
- голодание и быстрая потеря веса;
- генетическая предрасположенность (в т.ч. наследственные нарушения обменных процессов).
Диагностические подходы:
- Ультразвуковое обследование органов брюшной полости (наличие диффузных изменений печени, увеличение печени в размерах (гепатомегалия), жировой гепатоз, липоматоз поджелудочной железы);
- лабораторные методы верификации воспалительных изменений в печени( т.е. стеатогепатита): клинический расширенный анализ крови, биохимический анализ крови (АСТ. АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, гаммаглутаминтранспептидаза, амилаза, глюкоза, общий белок), анализ крови на антитела к вирусным гепатитам В и С, скрининг аутоиммунных поражений печени при необходимости для их исключения.
- оценка стадии фиброза печени (эластография печени, эластометрия печени, Фибротест, использование индексов - калькуляторов с целью определения стадии фиброза печени - индекс NFC и FIB -4);
- биопсия печени.
Принципы терапии НАЖБП:
- Устранение ведущего звена патогенеза - выведение избыточного жира из гепатоцитов:
- модификация образа жизни и диеты ;
- снижение массы тела;
- Использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты с целью растворения жира внутри клетки (аутофагия) и экзоцитоза жирных кислот в желчные протоки.
2. Лечение и профилактика стеатогепатита и цирроза печени.
3. Профилактика и лечение сопутствующей патологии (т.е. коморбидности) - привлечение к лечению пациента гепатолога, нутрициолога, эндокринолога, кардиолога и др.
Таким образом, лечение НАЖБП преследует 2 цели:
- профилактика прогрессирования заболевания печени, регресс стеатоза, стеатогепатита и фиброза печени;
- снижение кардиометаболических рисков (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ишемический инсульт).