Меньше месяца осталось до начала нового учебного года. Во всех школах и детских садах ежегодно обязательно проводятся пробы Манту. Однако родители все чаще отказываются от такого метода диагностики, ссылаясь на его опасность для жизни ребенка и ложные результаты. Разбираемся, правы ли они и есть ли альтернатива Манту.
По данным ВОЗ Россия входит в 30-ку государств, в которых ситуация с туберкулезом самая тяжелая. Однако на протяжении нескольких лет показатели заболеваемости и смертности в стране падают быстрыми темпами. Так, в 2019 году заболеваемость туберкулезом по сравнению с 2018 годом снизилась на 7,2 %, а смертность от него — на 11,8 %. Это объясняется в том числе повышением охвата населения профилактическими мероприятиями, направленными на раннее выявление болезни.
Тем не менее случаи обнаружения туберкулеза у школьников — по-прежнему довольно-таки частое явление. Каждый раз врачи объясняют: это все из-за родителей, которые не хотят ставить ребенку Манту. С этими родителями согласна и уполномоченный при президенте по правам ребенка Анна Кузнецова. Но только частично.
Все дело в том, что некоторые родители считают, что Манту опасна для жизни ребенка, а флюорография — это зло, противопоказанное всем членам семьи. Отсюда случаи поздней диагностики туберкулеза у учащихся, когда ребенок в течение нескольких месяцев или даже лет является источником заражения для окружающих. На самом же деле Манту не опасна, но она несколько устарела, и ей на смену давно пришли другие методики проверки, но о них мало кто знает.
Вот пять главных вопросов о туберкулезе и ответы на них — чтобы все все понимали и успокоились.
1. Зачем ставить ребенку Манту? Откуда у него туберкулез, если он не уголовник и не бомж?
Возбудителем, который провоцирует патологию, является палочка Коха. Попав в организм человека, бактерия прячется от иммунной системы и ждет подходящего момента — когда иммунитет по каким-либо причинам ослабнет. Пока бацилла не активируется, человек считается инфицированным, но не больным.
Классические симптомы болезни:
- длительный кашель с мокротой, иногда кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях;
- лихорадка;
- слабость.
И если в школе всех контактирующих с больным обязательно проверят, то те, кто встречался с ним в трамвае, на улице, в магазине, о возможном заражении даже не узнают. Это воздушно-капельная инфекция, как грипп. Она очень живучая, легко выдерживает солнце и мороз. Но не все заболевают, это зависит от состояния организма.
2. Безопасна ли закрытая форма туберкулеза и может ли она внезапно стать открытой?
Специалисты предпочитают называть это случаями с бактериовыделением (БК+) и без (БК-). Первые пациенты должны находиться в стационарах до тех пор, пока не перестанут быть заразными, вторые могут спокойно лечиться амбулаторно.
Главный признак открытой формы — выделение больным возбудителей туберкулеза с мокротой в окружающий воздух, их заразность. Больные с закрытой формой не представляют опасности для окружающих, но при ослаблении иммунитета палочка Коха начинает размножаться, появляются определенные признаки недуга. В любой момент закрытый туберкулез может перейти в открытую форму.
Основной метод терапии как закрытой, так и открытой формы туберкулеза — прием специальных препаратов длительное время. Если пациент не пьет лекарства так, как назначил врач, со временем его палочки становятся устойчивыми к антибиотикам. И тогда его шансы на успех уменьшаются. Чувствительные формы туберкулеза лечатся от 6 месяцев до года, устойчивые — до двух-трех лет.
3. Говорят, Манту часто дает ложный результат и небезопасна для ребенка. Это правда?
Доверие к тесту Манту у родителей пропало давно. Причина тому — высокий процент ложных результатов, а также неоднозначные мнения специалистов относительно безопасности состава туберкулина для здоровья человека.
Выделяют несколько причин положительного туберкулинового теста, и они не обязательно имеют отношение к заражению. К ним относятся:
- введение туберкулина низкого качества;
- индивидуальные особенности организма;
- наличие кожных воспалений;
- недавно перенесенные заболевания.
4. Если Манту отменят, это грозит нам эпидемией туберкулеза?
Уполномоченный при президенте по правам ребенка Анна Кузнецова в 2017 году предложила Минздраву разрешить родителям самостоятельно выбирать способ выявления туберкулеза у своих детей. Анна Кузнецова пояснила, что в аппарат уполномоченного поступает огромное количество обращений от родителей, которые жалуются на неправомерный недопуск к образовательному процессу из-за отсутствия у ребенка диагностики на туберкулез. Поэтому пару лет назад был решен вопрос о предоставлении альтернативы — чтобы у родителей был выбор.
Дело в том, что существуют Санитарные нормы и правила, где написано, что ребенок допускается в коллектив, когда у него исключен туберкулез. Если родители отказываются от прохождения исследования, врач-фтизиатр не может дать необходимое заключение. Соответственно, директор школы или детского сада не может допустить ребенка в коллектив.
5. Какова альтернатива Манту? Почему в школах и детсадах по-прежнему настаивают на этом тесте?
По сути Кузнецова предлагает совсем отказаться от пробы Манту и заменить ее другими способами выявления болезни. Например, использовать в диагностике альтернативные методы, такие как Диаскинтест и Т-спот-тест.
Диаскинтест — это метод диагностики туберкулеза, который пришел на смену реакции Манту, действующей в России вот уже более ста лет. Если туберкулин, который применяется для выяснения реакции Манту, представляет собой убитые микробактерии туберкулеза, выращенные в специальных условиях, то диаскин — продукт генной инженерии. Тест позволяет выявлять только тех, кто действительно заразился туберкулезом. В отличие от Манту, вакцина вводится под кожу человеку, между локтем и запястьем, обычно в ту руку, которая не является основной. Побочные эффекты, как уверяют многие врачи, при данной диагностике сведены к минимуму. Но ошибки в результатах Диаскинтеста тоже случаются.
Т-спот-тест разрабатывался в Оксфордском университете, и первой на вооружение его приняла Европа, в 2004 г. он был официально включен в Стандарты диагностики туберкулеза в Евросоюзе. Россия включила препарат в официальную диагностику в 2012 г. Тест делается методом забора крови, результат можно получить за 20 минут. Главное отличие: в организм не вводят бактерию — реакцию смотрят в пробирке. На данный момент такой анализ не входит в программу госгарантий, поэтому проводится только платно. В частных лабораториях его стоимость достаточно высока — от 6 тыс. руб.