Научный журналист и биолог Ася Казанцева принимает участие в исследовании, помогающем найти эффективные пути лечения пациентов с коронавирусом. Она рассказала Forbes Woman, как на течение болезни влияет скорость свертывания крови, почему статистика смертности действительно падает, несмотря на рост случаев заражения.
Гипотеза заключается в том, что коронавирусная инфекция протекает тяжелее у людей с повышенной склонностью к свертыванию крови, к тромбообразованию.
Еще в начале весны Фазли Атауллаханов и ряд других экспертов по свертыванию крови предположили, что такой эффект может существовать, на основании косвенных данных. Это бы хорошо объясняло некоторые странности SARS-CoV-2. Например, то, что пожилые люди болеют гораздо тяжелее. А мы знаем, что у пожилых повышенная склонность к тромбообразованию. И легкие при болезни повреждаются довольно интересным образом: там на томограмме такая картина, которая называется «матовое стекло». Она может указывать не просто на воспаление, а на нарушение кровоснабжения в каком-то участке легких. Это здорово бы объяснялось, если предположить, что во время болезни образуются тромбы, которые забивают капилляры. Были и другие соображения: в самом начале пандемии стало понятно, что тяжелее болеют люди с заболеваниями почек, с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это тоже может хорошо объясняться тем, что маленькие тромбы забивают кровеносные сосуды не только в легких, но и в почках, а также сосуды, снабжающие сердце. Кроме того, тяжелее болеют люди с диабетом и лишним весом, а мы знаем, что и диабет, и лишний вес тоже способствуют тромбообразованию.
Было показано в экспериментах, что да, действительно, короноравирус способен размножаться не только в клетках легких, но и в клетках кровеносных сосудов. Это вызывает воспаление стенки сосуда и способствует образованию тромбов. Кроме того, если люди умирают от коронавируса, то на вскрытии часто обнаруживают много тромбов. Смерть может быть связана не только с повреждением легких, ее могут вызывать и проблемы со свертыванием. У некоторых пациентов развивается ДВС-синдром — образование тромбов повсюду, с многочисленными нарушениями в работе внутренних органов. Так что сегодня это уже общепризнанная вещь, что коронавирусная инфекция связана с усиленным свертыванием крови.
Как на практике это знание помогает бороться с коронавирусом? И почему нужно продолжать исследование, если сама гипотеза, по сути, уже доказана?
Врачи сегодня уже назначают антикоагулянты — лекарства, предотвращающие свертывание крови. Это вошло в клинические рекомендации многих стран, включая Россию. Но проблема в том, что врачи пока точно не знают, в каких дозах следует применять антикоагулянты при коронавирусе. Сначала всем назначают стандартную дозу, и она, с одной стороны, может быть недостаточной, если у пациента и до заражения склонность к свертыванию крови была повышена. А с другой стороны, бывают люди, у которых кровь сворачивается, наоборот, слишком медленно, и для них даже эта маленькая доза может оказаться опасной, вызвать внутреннее кровотечение. Такие случаи уже наблюдались в клинической практике, хоть они и редки.
На первом этапе исследования надо было просто подтвердить, что есть связь между коронавирусом и образованием тромбов, и убедиться, что применяемые методы достаточно точны, чтобы эту связь исследовать. На втором этапе предстоит измерять скорость свертывания крови у каждого отдельного пациента и предоставлять эту информацию врачам, чтобы они могли в режиме онлайн корректировать дозы антикоагулянтов. А исследовательская задача — собрать данные о том, какие лучше назначать антикоагулянты, в каких дозировках. Понять, какая в принципе оптимальная стратегия лечения.
Это позволит корректировать дозу антикоагулянтов не по клиническим симптомам, когда уже врачи видят, что начались проблемы, а заранее, до того, как они начались. Есть надежда, что это позволит предотвратить переход к тяжелому течению болезни, предотвратить попадание пациента в реанимацию, на ИВЛ, и смертельный исход. Позволит сделать так, чтобы у людей просто не развивались осложнения, потому что многие из этих осложнений, по-видимому, связаны именно с нездоровой реакцией системы свертывания крови.