Принципы биозащиты
Задача всякой системы биозащиты – обеспечить биоизоляцию, т. е. не допустить попадания возбудителей за пределы определенного пространства, что предусматривает три принципа работы с инфекционным материалом:
1. Безопасные приёмы работы
- Строгое соблюдение правил стандартной практики и методик работы в микробиологической лаборатории
- Работники должны быть тщательно обучены, твёрдо знать правила обращения с возбудителями и хорошо владеть соответствующими навыками
2. Безопасные помещения
- Вторичный барьер, элементами которого являются средства обеззараживания /деконтаминации (автоклав), вентиляционные системы особой конструкции, зоны с особым режимом доступа и т. п.
3. Безопасное оборудование
- Шкафы I, II и III классов биозащиты, центрифуга с защитными стаканами, средства индивидуальной защиты (СИЗ), т. е. перчатки, халаты, накидки, чехлы для обуви, бахилы, респираторы, щитки для лица, защитные очки.
Уровни биозащиты
Существуют четыре уровня биозащиты (BSL) – четыре режима, применять которые следует при работе с возбудителями опасных заболеваний человека. Каждой уровень представляет собой определенное сочетание приёмов и методик лабораторной работы, защитного оборудования и средств защиты лабораторных помещений:
- BSL-1
- BSL-2
- BSL-3
- BSL-4
1-ый уровень биозащиты (BSL-1)
Представляет собой базовый режим биоизоляции, применямый при работе с известными, хорошо изученными штаммами, не вызывающими заболевания здоровых взрослых людей. Режим BSL-1 включает следующие элементы:
- когда идёт эксперимент, вход в рабочее помещение ограничен;
- работа с возбудителями ведётся в лабораторном халате и перчатках;
- перед тем, как покинуть рабочее помещение, следует мыть руки;
- в рабочем помещении запрещается принимать пищу, пить (даже чай, кофе или воду) и курить;
- не всасывать материал в пипетку ртом (пользоваться только механическими приспособлениями);
- все культуры и соответствующие предметы и материалы
перед отправкой в отходы автоклавируются; - на входе в рабочее помещение вешается знак «опасные биоматериалы»
2-й уровень биозащиты (BSL-2)
Применяется при работе умеренно опасными возбудителями заболеваний человека в крови и отделяемом организма, когда угроза образования аэрозоля незначительна
- Персонал лаборатории должен пройти обучение приёмам работы с конкретными возбудителями у опытных специалистов;
- Режим ограниченного доступа в рабочее помещение;
- Предусматриваются специальные емкости для зараженных острых предметов;
- Для работы с инфекционными аэрозолями предусматриваются шкафы биозащиты или иные средства физической изоляции.
3-й уровень биозащиты (BSL-3)
Предназначен для работы с местными и экзотическими возбудителями, способными передаваться воздушно-капельным путем и создавать серьезную угрозу для здоровья
- Персонал лаборатории должен пройти особую подготовку у опытных специалистов;
- Все без исключения работы с возбудителями ведутся в шкафах биозащиты;
- Работа ведётся только в защитной одежде и других штатных СИЗ;
- Во время выполнения экспериментов двери в рабочее помещение должны быть закрыты;
- Проводится иммунизация работников к соответствующим возбудителям, работников обследуют на наличие в возбудителей их организме;
- Перед работой у лабораторных и прочих работников, подверженных риску заражения, берётся на анализ сыворотка;
- В доступном месте должно находиться руководство по технике безопасности, составленное с учетом специфики конкретной лаборатории.
4-й уровень биозащиты (BSL-4)
Предусмотрен для работы с опасными и экзотическими крайне контагиозными возбудителями, вызывающими опасные для жизни человека заболевания, причем средства иммунизации и лечения этих заболеваний отсутствуют
- Рабочее помещение должно находиться либо в отдельном здании, либо в режимной зоне внутри здания;
- Вся работа ведётся только в шкафах III класса биозащиты;
- Работать следует в цельном индивидуальном скафандре с избыточным давлением и поддувом воздуха, вентилируемом системой жизнеобеспечения;
- Рабочее помещение должно быть оборудовано конструктивными средствами, препятствующими попаданию возбудителя во внешнюю среду.
Уровни биозащиты при работе с отдельными возбудителями инфекционных заболеваний
Сводная таблица рекомендуемых уровней биозащиты (BSL) для работы с возбудителями
Работа с возбудителем. Бруцеллы
Род Brucella включает медленно растущих очень мелкие грамотрицательных коккобацилл, вызывающих инфекции двух типов:
1. Профессиональные заболевания
- Известны случаи заражения работников лабораторий воздушно-капельным путем
- Воздушно-капельный путь заражения в помещениях для скота (стойлах, конюшнях и т. п.)
- Случайное самозаражение вакцинными штаммами
2. Заражение естественным путем
- Бруцеллез – зоонозное заболевание
- Передается всевозможными путями
– Прямой контакт с зараженными животными
–Употребление зараженного молока (в т. ч. грудного) и молочных
продуктов
–Внутрибольничное заражение медработников от больного во время
хирургической операции
Лабораторное заражение бруцеллами
- При заражении воздушно-капельным путем или подкожно инфекционная доза бруцелл для лабораторных животных составляет 10–100 клеток
- Большинство случаев лабораторного заражения происходит в научных учреждениях из-за того, что работа с возбудителем ведётся прямо на открытых столах, работники нюхают чашки с культурой или неправильно обращаются с культурой бруцелл при массовом выращивании
- Заражение вследствие образования аэрозоля из культур взятого у животных заразного патологического материала (крови, отделяемого, тканей) или при попадании его на кожу
- Бруцеллы заражают кровь и самые разные ткани: ликвор, семя, отделяемое легких, плаценту
Рекомендации по биоизоляции бруцелл
Оценка риска заражения бруцеллёзом
1. Когда в лаборатории происходит аэрозольный выброс бруцелл, риску подвергаются все, кто находился в помещении*
2. Экстренное профилактическое лечение (ЭПЛ)
- Доксициклин (100 мг перорально дважды в день) + рифампин (600 мг перорально раз в день) в течение трёх недель
- Беременным прежде чем принимать какие бы то ни было лекарственные препараты следует обратиться за консультацией к наблюдающему их врачу
3. Дальнейшее наблюдение за состоянием контактировавших с бруцеллой лабораторных работников
- Дважды в день мерить температуру на протяжении 4 недель
- Более общие симптомы бруцеллёза на протяжении 6 месяцев
- Острая форма: лихорадка, озноб, головные боли, ломота в пояснице
- Подострая форма: поты, недомогание, мышечные боли, лихорадка
- Хроническая форма: потеря аппетита, потеря веса, боли в животе
*Материал заимствован из статьи в MMWR от 18янв2008(т.57,№2,с.39–42)
Дополнительные рекомендации по ЭПЛ
Рекомендованное ЭПЛ контактировавших с B. abortus RB51 (устойчивый к рифампину ослабленный вакцинный штамм) отличается от ЭПЛ контактиро-вавших с полностью патогенными бруцеллами:
- Доксициклин (100 мг перорально дважды в день) в течение как минимум трёх недель
- При наличии противопоказаний к приёму доксициклина можно давать триметоприм
Эпиднаблюдение по бруцеллезу
Рекомендации по эпиднаблюдению
- Выяснить, сколько работников подверглось воздействию возбудителя, и в зависимости от числа отнести ЧП к высокой или низкой степени риска
- Взять сыворотку вначале и в дальнейшем (через 2, 4, 6 недель и через 24 недели) на титр антител (определяется реакцией агглютинации)
- Организовать регулярное (еженедельное) активное наблюдение за развитием лихорадочных заболеваний
- Рекомендовать ЭПЛ
Работа с факторами риска
Рекомендуемый дополнительный материал в интернете
http://www.cdc.gov/OD/ohs/biosfty/bmbl4/bmbl4s3.htm
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5702a3.htm
http://bmbl.od.nih.gov/intro.htm
http://www.stimson.org/cbw/pdf/CTS-Chapter4.pdf
http://www.usamriid.army.mil/education/bluebookpdf/USAMRIID%20Blue%20Book%205th%20Edition.pdf
Иллюстрации: Баха