Обследование при подозрении на наличие аденомы гипофиза включает обязательное выполнение МРТ хиазмально-селлярной области с контрастным усилением, осмотр офтальмолога и анализы крови для оценки гормонального статуса пациента с последующей консультацией эндокринолога. Учитывая небольшой размер гипофиза и тесное соседство с сосудами и нервами, МРТ желательно выполнять на высокопольных томографах с напряженностью не менее 1,5 Тесла. Правильная интерпретация полученных результатов требует значительного опыта врача. Различные по своей природе и свойствам образования могут быть очень похожи на снимках.
Осмотр офтальмолога необходим для оценки остроты зрения, состояния глазного дна и полей зрения. При супраселлярном росте образований хиазмально-селлярной области опухоль механически сдавливает зрительные пути, что приводит к возникновению «хиазмального синдрома», характерным признаком которого является выпадение височных полей зрения «битемпоральная гемианопсия». То есть область, которую видит человек, сужается с боков. В начальных стадиях такие изменения могут не ощущаться пациентом и выявляются только при выполнении периметрии.
Изменения уровня гормонов крови и их интерпретация требуют особого внимания. Выработка гипофизом гормонов происходит неравномерно в течение суток и может быстро меняться в течение считанных минут. Поэтому однократное исследование может быть неинформативным и вводить в заблуждение.
Показания к операции чаще всего возникают при большом размере опухоли (10 мм и более), наличии гормональной активности, зрительных нарушений при невозможности или неэффективности консервативного лечения.
Цель операции – максимально полное удаление опухоли и сохранение функции мозговых структур. Не всегда удается удалить образование полностью. Такое случается, когда опухоль уже распространилась за пределы турецкого седла, имеет плотную консистенцию или плотно прирастает к окружающим тканям.
В своем интервью, посвященном 80-летнему юбилею, директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко на вопрос, что является главным в работе нейрохирурга ответил, что главное – «ВОВРЕМЯ УНЕСТИ НОГИ». Сохранение баланса между стремлением максимально радикального удаления опухоли и сохранением всех функций мозга требуют большого профессионализма врача. В ряде случаев лучше отказаться от неоправданного риска полной резекции образования и в последующем выполнить повторную операцию, если ценой радикализма может стать возникновение необратимых нарушений и ухудшение качества жизни больного.
Хирургическое лечение пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области требует большого опыта и постоянного совершенствования практических навыков. Это возможно только при достаточной загруженности отделения такими пациентами. В грамотных руках прогноз операций в подавляющем числе случаев благоприятный.
Будьте здоровы!
Необходима консультация специалиста!