Исследование количества тромбоцитов (platelets, PLT) является одним из самых простых и эффективных методов оценки первичного гемостаза.
Количество тромбоцитов, как правило, оценивают с помощью автоматизированных приборов, во время проведения общего клинического анализа крови. Подсчет тромбоцитов в этом случае идет по принципу измерения импеданса раствора при прохождении тромбоцита через апертуру. Реже используют ручной метод визуальной оценки или в случае необходимости прибегают к корректировке значений полученных на анализаторе по мазку крови (фото 1,2). Наличие конгломератов (больших или малых сгустков крови) может привести к недооценке их количества, а вот липемия (повышенное содержание липидов в крови) к ложнозавышенному результату (анализатор может принять за тромбоциты капельки жира). ото 1. Тромбоциты кошки 1. Иммерсионная микроскопия объектив *100. Черные стрелки указывают на тромбоциты обычных размеров. Макротромбоцитов в препарате не обнаружено.
Важно! При одинаковом количестве тромбоцитов в двух образцах крови, у кошки 2 автоматический подсчет может показать ложнозаниженное значение количества тромбоцитов ввиду наличия макротромбоцитов и агрегации. При визуальной оценке мазка крови проводят корректировку значения PLT, используя ручные методы подсчета тромбоцитов.
При выраженной тромбоцитопении, когда количество тромбоцитов лежит за пределом нижней границы чувствительности прибора оценка количества тромбоцитов и тромбоцитарных индексов затруднительна не только для анализатора. Методы ручного подсчета в таком случае оказываются менее эффективными.
Средний объем тромбоцитов (Mean platelet volume, MPV) показывает средний размер тромбоцитов, находящихся в кровотоке. Увеличение значения показателя MPV указывает на макротромбоцитоз (фото 2), чаще это отражает выброс незрелых форм в кровеносное русло. Подобный ответ, как правило, наблюдается при тромбоцитопении. Снижение значений показателя MPV напротив чаще связано с усиленным разрушением тромбоцитов и недостаточной активностью продукции тромбоцитов костным мозгом. Такое возможно при токсическом поражении костного мозга.
Ряд терапевтических препаратов может оказывать существенное влияние на тромбоцитопоэз. Так винкристин повышает количество тромбоцитов и значение MPV. Химиотерапевтические препараты, эстрогены (у собак), реже фенилбутазон, сульфаниламиды и гризеофульвин способны вызывать тримбоцитопению.
Взятие пробы крови на анализ у животных с подозрением на тромбоцитопению может привести к образованию обширной гематомы. Материал для исследования берут в пробирку для общего клинического анализа крови, согласно стандартным правилам забора материала. Важно! При нарушении соотношения кровь/антикоагулянт или травматическом/длительном получение образца могут начаться процессы агрегации тромбоцитов, что скажется на результате подсчета тромбоцитов.
Видовые и породные особенности.
Среди тромбоцитов кошек чаще наблюдается анизоцитоз с присутствием макротромбоцитов (фото 2).
У кавалер-кинг-чарлз-спаниэлей прослеживается тенденция к меньшему количеству и большему объему тромбоцитов.
У оттерхаундов встречается бессимптомная тромбоцитопения, что связано с большой величиной тромбоцитов.
Норма количества тромбоцитов у грейхаундов начинается от 70 - 80 тыс. тромбоцитов/мкл.
Высокие значения тромбоцитов могут быть вызваны:
Реактивным тромбоцитозом (воспаление, дефицит железа, новообразования вне органов кроветворения, операция/травма, «рикошетный» тромбоцитоз – при восстановлении костномозгового кроветворения)
Гиперадренокортицизмом
Спленэктомией
Новообразованиями органов кроветворения (идиопатическая тромбоцитемия)
Острым мегакариоцитарным лейкозом
Другими миелопролиферативными нарушениями
Низкие значения тромбоцитов могут быть вызваны:
Иммунологическими расстройствами
Повышенным потреблением тромбоцитов (кровотечение, инфицирование Babesia sp., Ehrlichia canis, Anaplasma phagocytophilum, Histoplasma sp., Leishmania sp.)
Тромбоэмболической болезнью (например, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием)
Разжижением крови
Заболеваниями костного мозга с нарушением тромбоцитопоэза.
Высокие значения MPV:
Повышенная скорость тромбоцитопоэза
Врожденные тромбоцитопатии (кавалер-кинг-чарлз-спаниэли и оттерхаунды)
Мобилизация тромбоцитов из депо
Инфицирование вирусом лейкоза кошек
Идиопатическая тромбоцитемия
Низкие значения MPV:
Коснтомозговая недостаточность
Иммуносупрессия под действием химиотерапии
Учет в качестве тромбоцитов артефактов (например, капелек жира)
Иммуноопосредованная тромбоцитопения
Значительная тромбоцитопения требует обследования в отношении образования/потребления тромбоцитов или может быть вызвана иммуноопосредованно. Умеренная тромбоцитопения наиболее вероятна при повышенном потреблении тромбоцитов, вызванном кровотечением, тромбозом, васкулитом, инфицированием. Тромбоцитопения, связанная с заболеванием костного мозга, часто сопровождается снижением количества других клеток.
Значительный тромбоцитоз требует обследования в отношении повышенной продукции тромбоцитов.
Иммунные тромбоцитопении – это одни из самых редких и сложных состояний в диагностике. Они могут развиваться как первичное нарушение и являться вторичным сопутствующим основному заболеванию расстройством. Им подвержены как собаки, так и кошки. Патогенез такого состояния завязан на системе мононуклеарных фагоцитов, которая начинает разрушать тромбоциты, на которых фиксированы Fc-фрагменты антител иммуноглобулинов. Это могут быть как аутоантитела к тромбоцитам, так и сенсибилизированные на тромбоцитах антитела любого другого генеза. При этом средняя продолжительность жизни циркулирующих в крови тромбоцитов сокращается. В такой ситуации есть определенные риски превысить способность костного мозга компенсировать вызванный повышенный разрушением дефицит тромбоцитов, что и приводит к состоянию тромбоцитопении. Породная предрасположенность к тромбоцитопении иммунного генеза отмечена у таких пород собак, как пудель, кокер-спаниэль, бобтейл.
Причины расстройства первичной системы гемостаза исключаются от простого к сложному, от наиболее вероятного к менее вероятному.