Механизмы проявления вторичных иммунодефицитов у пациентов многочисленны и вариативны. Они проявляются на уровне гуморального иммунитета, производства белков комплемента, цитотоксической активности антигенпрезентирующих клеток и других звеньев иммунной системы.
Факторами снижения иммунитета могут являться:
- Т-лимфотропные вирусы, поражающие лимфоидные и кроветворные ткани,
- нарушение дифференцировки и пролиферации иммунокомпетентных клеток в тимусе,
- нарушение синтеза тимусного гуморального фактора, тималина, тимозина, тимопоэтина и др. иммунотропных соединений,
- снижение количества Т-хелперов, T-индукторов и В-лимфоцитов в крови,
- появление в крови ингибиторов Т-лимфоцитарного роста,
- патологический рост числа T-супрессоров,
- выработка антител против Т-лимфоцитов организма,
- медикаментозная иммуносупрессия и мн. др.
При диагностике состояния пациентов с вторичными иммунодефицитами нас интересует патогенез, течение, распространённость и тяжесть иммунодефицита с учётом детского или взрослого возраста.
По патогенезу нарушения могут приходиться преимущественно на Т-клеточное звено, В-звено (гуморальный иммунитет), систему неспецифических факторов защиты и фагоцитарной активности. Могут иметь место комбинированные дефекты.
По течению иммунодефициты подразделяются:
- на острые – развившиеся вследствие острых патологических воздействий (инфекции, интоксикация, травмы, операции и т. д.),
- и хронические – действующие в рамках гнойно-воспалительных, раковых, аутоиммунных заболеваний, персистирующих инфекций и т. д.
До выбора лечебных средств необходимо выявить, какие нарушения иммунного статуса превалируют, насколько они выражены и распространены. Полезно пользоваться тремя условно выделенными степенями иммунной недостаточности, где:
1 степень – снижение до 33 % от нормы,
2 степень – снижение от 34 % до 66 % от нормы,
3 степень – снижение свыше 66 % от нормы.
Степень устанавливается отдельно по каждому показателям иммунореактивности.
В зависимости от патогенеза и степени выраженности вторичного иммунодефицита могут быть показаны моно- и поликомпонентные варианты иммунотерапии для повышения иммунитета.
Показаниями к монокомпонентной терапии являются:
- 2 и 3 степень иммунодефицита по одному-двум показателям,
- 1 степень иммунодефицита по трём и более показателям,
- сопутствующие аллергические и аутоиммунные заболевания,
- сопутствующие злокачественные процессы,
- ожирение, истощение организма или метаболические нарушения,
- продолжительный субфебрилитет и атипичные температурные реакции,
- затяжное течение заболевания,
- пожилой возраст и др.
Показаниями к комбинированной иммунокоррекции для повышения иммунитета до нормы являются:
- выраженный иммунодепрессивный синдром,
- хроническое течение болезни (от 3 месяцев),
- сопутствующие осложнения при длительном течении болезни,
- частые рецидивы и вторичные заболевания,
- выраженная интоксикация,
- белок в моче,
- выраженная глистная инвазия,
- нарушение обмена веществ,
- неуспешная монокомпонентная иммунотерапия,
- комплексная Т- и B-клеточная иммунная недостаточность и др.
Уверенной комбинированной иммунотерапии сегодня препятствует отсутствие описаний фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий препаратов, которые были бы подкреплены репрезентативными выборками.
Но с определёнными иммунологическими протоколами, проверенными на практике и подкреплёнными данными исследований, можно ознакомиться в рамках курса онлайн-академии UniProf «Иммунология для клиницистов» от ведущего иммунолога России, основателя клиники «Эхинацея» К. А. Шляпникова.