Андрей Витальевич Фарбер, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог, рассказал о лечебно-диагностическом центре Hadassah Medical Moscow. В центре оказывают множество диагностических услуг и работает команда сильных специалистов.
ОТДЕЛЕНИЕ
Андрей Витальевич Фарбер возглавляет отделение гастроэнтерологии и эндоскопии. Это отделение доктор называет «центром компетенции», где диагностируют заболевания органов пищеварения. Среди них различные виды гастритов, хронических воспалительных заболеваний печени, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника.
Центр компетенции — это такой подход, когда пациенту проводится (проводят) диагностика, он выходит из отделения с диагнозом и назначенным лечением. Далее за пациентом осуществляется динамическое наблюдение, определяется периодичность повторных приемов и различных диагностических исследований. Это подход, который принят во всём мире.
Отделение работает, в основном, по мировым практикам-гайдлайнам, международным руководствам, которые рекомендуют различные подходы к лечебно-диагностическому процессу. Это помогает в ведении больных, настрое их на дальнейшее обследование.
Самое важное в нашем отделении — сотрудники и оборудование
СОТРУДНИКИ
Очень важно подобрать коллектив единомышленников, опытных экспертов в своей области. У нас 5 врачей эндоскопистов, врачи-анестезиологи и хороший штат медицинских сестёр – среднего медицинского персонала. Среди врачей-эндоскопистов кандидаты наук, доценты, которые давно работают в своей области, являются экспертами, ведут мастер-классы в различных клиниках города, страны и выезжают за рубеж.
В медицине принято так: для того, чтобы быть на плаву и знать все современные методики, нужно ездить по миру и набираться опыта. Надо слушать своих коллег, узнавать, чем они обладают, и привносить эти диагностические методы в свой арсенал. Поэтому в госпиталь приезжал один из виднейших представителей израильской гастроэнтерологической сферы — профессор Лиор Кац. Врачи планируют снова встречаться с ним после карантина и обмениваться опытом, консультировать пациентов, которые не совсем понятны и требуют мультидисциплинарного подхода, чтобы это обсуждали врачи разного опыта, разных клиник.
Коллектив гепатологов Hadassah Medical Moscow настроен на будущее: врачи развиваются, смотрят вперед и думают, какими методами ещё нужно обладать в связи со строящимся новым корпусом — когда будет большее количество пациентов, и патологий, которыми они будут заниматься.
ОТКРЫТИЕ НОВОГО КОРПУСА
При открытии нового корпуса наша команда будет мультидисциплинарной, в ней каждый из них будет привносить своё видение проблемы. У нас будет возможность наблюдать за нашими пациентами круглосуточно. Это особенно важно, когда производится удаление эпителиальных образований крупного размера. Будет возможность проводить эндоскопические вмешательства при том же «пищеводе Баррета», лечить и наблюдать пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Это востребованная услуга, и очень часто пациенты требуют круглосуточного внимания. Это будет именно так, и основное направление развития клиники — это «канцерпревенция», то есть предотвращение и диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях. Поэтому наши коллеги онкологи и химиотерапевты будут здесь хорошо работать.
ДИАГНОСТИКА ПРЕДОНКОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ
Всем врачам-гастроэнтерологам известны предраковые заболевания. Допустим, в пищеводе – это изменение состава слизистой оболочки, так называемая «метаплазия» — замещение эпителия на эпителий кишечный. Это так называемый «пищевод Баррета», если мы говорим про атрофические гастриты с различной степенью атрофии, метаплазии. Если, спускается ниже в кишечник — это определенного вида эпителиальное образование, раньше их называли полипами. Мы знаем, что некоторые из них требуют динамического наблюдения, а некоторые удаления. Всё опять же зависит от гистологического и морфологического построения данных образований. Очень современная тема, когда пациенты задают вопрос:
«У нас есть предраковое заболевание, допустим, слизистой оболочки желудка, пищевода. А есть ли у нас какая-нибудь возможность, если мы правильно будем проводить лечение, если мы будем проводить ту же антихеликобактерную терапию пациентов с атрофическим гастритом — есть ли возможность предотвратить прогрессирование этих изменений в слизистой оболочке в более серьёзные?»
Да, мы отвечаем на это утвердительно. Для того это и делается, чтобы, по крайней мере, если не повернуть вспять, то предотвратить дальнейшее прогрессирование этих изменений слизистой оболочки. Допустим, для «пищевода Барретта» это очень важно, когда пациенты знают, что, наблюдаясь с определенной периодичностью и проводя гистологические исследования, есть возможность предотвратить или на много лет отсрочить возникновение различных онкологических заболеваний.
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД
Как ни странно, многие заболевания данной сферы имеют не только гастроэнтерологические проблемы, но и проявления в других областях.
Известное сочетание длительного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая провоцирует и так называемый «рефлюкс-индуцированный кашель», и даже рефлюкс-индуцированную бронхиальную астму, и патологии полости рта, эрозии эмали зубов, различные ЛОР-заболевания и заболевания других отделов органов дыхания. То есть, в работе с пациентом нужны гастроэнтеролог и отоларинголог, врач-пульмонолог. Такие заболевания часто сопровождаются болевым синдромом не только в брюшной полости, но и в нижних отделах грудной клетки. Поэтому здесь нужна коммуникация с невропатологами, кардиологами и терапевтами. Очень часто наши заболевания, особенно хронические, длительно текущие, имеют осложнения на кожных покровах. Так называемые «кожные проявления». Поэтому нужна связь с дерматологом. Наши заболевания, в частности заболевания поджелудочной железы, очень часто сопровождаются необходимостью консультации с врачами-эндокринологами. Это тоже известная ситуация, когда пациенты с хроническим панкреатитом, допустим, с хроническими воспалительными заболеваниями поджелудочной железы, имеют нарушения обмена углеводов. Тогда возникает необходимость консультации и встречи с врачом-эндокринологом.
Очень часто в последнее время мы видим так называемый «метаболический синдром», когда пациент имеет комплекс заболеваний, которые требуют участия не только гастроэнтеролога, но и большой команды специалистов. Это и терапевт, и эндокринолог, и врач общей практики. За мультидисциплинарным подходом - медицина будущего.
ОБОРУДОВАНИЕ
Оборудование в отделении позволяет выполнять самые передовые, технологичные и экспертные исследования.
Мы проводим эндоскопические исследования: бронхоскопия, гастроскопия, колоноскопия. Благодаря этому доступна диагностика видимых образований в просвете желудочно-кишечного тракта и образований, которые расположены в его стенке, рядом с другими органами в частности — лимфоузлы, поджелудочная железа и различные органы женской половой сферы.
Эндоскопическое оборудование, которым мы обладаем, позволяет делать нам ещё и цистоскопию. Самое современное оборудование позволяет нам производить эндоскопические исследования в узкоспектральной эндоскопии. В узком цветовом луче, когда различными цветовыми фильтрами можно видеть более тонко изображение слизистой оболочки, сосудистого слоя. То есть, это позволяет нам со всех сторон диагностировать на более высоком уровне.
Мы используем метод диагностики, который называется «эндоскопическая ультрасонография» —эндоскопические исследование с внутривенной седацией в состоянии медикаментозного сна. Когда пациент отдыхает, врач спокойно, методично, не торопясь, осматривает различные отделы желудочно-кишечного тракта, ведь для того, чтобы выявить самые начальные, самые минимальные изменения слизистой оболочки видимых образований, помогает состояние внутривенной седации — медикаментозного сна. Это позволяет выходить на те диагнозы, которые мы или подтверждаем или опровергаем. Пациенты госпиталя очень часто приезжают за вторым мнением. Причём, не только с территории Российской Федерации, но и из других стран: из Германии, из Франции.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ
Сейчас непростое время, когда не все пациенты могут очно присутствовать на консультации. Сейчас телемедицина очень востребована и на территории Российской Федерации, поэтому мы с удовольствием общаемся с нашими пациентами. Среди них те, кто у нас уже был на первичных консультациях, когда диагноз практически установлен, и им требуется динамическое наблюдение. Это очень выгодно, когда пациенту не обязательно приезжать в клинику. Определяется необходимость различных диагностических исследований, корректность назначения доз препаратов. Это можно делать с теми пациентами, которые уже были на первичных приемах. Которые прошли обследование, которым установлен диагноз, а врач только корригирует лечение и определяет сроки контрольного наблюдения.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД
У нас есть возможность заниматься пациентом более длительное время, столько, сколько нужно. Подключать столько специалистов, сколько для этого необходимо. Hadassah Medical Moscow обладает очень большим перечнем наборов специальностей, которыми располагают далеко не многие клиники.
Также важно общаться с пациентом. В том числе, на предмет различных страхов, относительно лечения, ведь с данной специализацией связано много заблуджений, мешающих и вредящих здоровью пациента.
Часто пациенты предполагают, что, например, эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта будет для них очень тяжелым и напряженным. Поэтому мы говорим, о необходимости проведения медикаментозной седации для того, чтобы пациенты не боялись этих процедур.
Еще одно заблуждение: невозможно вылечить язвенную болезнь, тяжелые гастриты, панкреатит и хронические воспалительные заболевания кишечника. Однако, в настоящее время появляются новые формы лекарственных препаратов, которые позволяют достичь именно пораженных отделов кишечника, доставить лекарственный препарат, субстанцию непосредственно к очагу заболевания.
Мы пытаемся рассказать нашим пациентам о том, что врач и пациент — это, по сути, единомышленники. Они должны думать одинаково, смотреть в одном направлении. Есть такой термин «compliance» — стремление пациента услышать и выполнить те назначения доктора, которые он рекомендует. Для одной лишь цели — максимального достижения контроля над симптомами, контроля над течением заболевания, улучшением качества жизни пациента. Поэтому стоит всегда доверительно общаться с своими пациентами. Андрей Витальевич всегда старается узнать про состояние пациента: как в семье, на работе, требуется ли подключение других специалистов? Подход к лечению пациента с такой точки зрения всегда дает наибольшие результаты в поставленных целях!