Хотим мы этого или нет, но все дети болеют. Основная причина заболеваний у детей - это инфекция. Инфекции бывают разной природы. Самые частые возбудители - это вирусы, затем бактериальные инфекции, грибковые, а также смешанные, когда причиной болезни выступают сразу несколько возбудителей.
В большинстве случаев все инфекции сопровождаются повышением температуры тела. Температура (гипертермия) подразделяется на субфебрильную - от 37 до 38 градусов, фебрильную - 38-39 градусов, пиретическую - 39-41 градус и гиперпиретическую - свыше 41 градуса.
Наш организм так устроен, что повысить температуру тела до 39 градусов ему не сложно. С лихорадкой до 39 градусов протекает большинство инфекционных заболеваний. Паниковать при такой температуре не стоит. Главное правильно оценить состояние ребенка и применить нужный алгоритм действия. Об оценке состояния и алгоритмах я и хочу вам рассказать, потому что это самый большой камень преткновения у родителей. И чаще всего от не понимания того, что происходит родители сами ухудшают состояние ребенка и течение заболевания, что в дальнейшем может привести к осложнениям.
Приступим.
Первое и самое главное, нужно оценить и понять, что за лихорадка у ребенка.
Лихорадки бывают "красными" и "белыми". Начну с "белых", т.к. они самые опасные и при обычных заболеваниях не появляются. Если у ребенка "белая" лихорадка, значит что-то пошло не так и нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Как понять, что лихорадка белая? Есть несколько критериев:
1. Бледность кожных покровов. Это белая "мраморная" кожа, синюшность ногтевых пластинок, синюшность кожи губ, кожи вокруг рта и носа.
2. Холодная кожа или так называемый градиент температуры, когда руки и ноги холодные, тело и лоб горячие, а температура 39.
3. Озноб. Ребенка начинает "морозить", трясти, он укутывается в одеяло (этого категорически нельзя делать, т.к. теплоотдача сводится к нулю и температура рывком идет вверх). Озноб возникает при сокращении мышц, это нужно организму, чтобы повысить температуру быстро и до высоких цифр. Обычно это происходит так, была температура 37,5, начинается озноб, ребенок закутался в одеяло и температура в течение 10-20 мин повышается до 39.
4. Учащенное сердцебиение и дыхание, также возможна одышка и судороги. Не нужно путать озноб с судорогами. При появлении судорог ребенок теряет сознание. При ознобе же сознание сохранено.
Если вы видите, что у ребенка начинается лихорадка "белого" типа, срочно вызывайте скорую. Такая лихорадка нуждается в оказании скорой и неотложной медицинской помощи.
В домашних условиях, пока едет скорая, нужно дать ребенку ибупрофен в комбинации с дротаверином. Ибупрофен внутрь в дозе 10 мг/кг веса ребенка или 0,5 мл на 1 кг веса, до достижения веса 20 кг или возраста 6 лет, после 20 кг и/или 6 лет доза одна - 200 мг, превышать ее нельзя, это доза разовая, её можно повторить не раньше чем через 8 часов. Дротаверин в дозе 0,1 мл на год жизни, (если ребенку 1 год, набрать в шприц 0,1 мл, если 2 года, то 0,2 мл и так далее) и дать выпить, лучше всего смешать с ибупрофеном в одной ложке, т.к. дротаверин очень горький. В таких случаях лучше применять ампульный раствор дротаверина. Для справки: 0,1 мл - это одно маленькое деление при использовании двух кубового шприца.
Ребенка ни в коем случае нельзя кутать, так температура будет снижаться очень тяжело.
Полную, более удобную схему я напишу в конце. Здесь лишь принцип.
Дальше поговорим о лихорадке "красного" типа. Это самая частая лихорадка. Чаще всего температура при такой лихорадке не повышается больше 39 градусов. И в основном колеблется от 37,5 до 38,5 градусов.
Критерии лихорадки "красного типа":
1. Горячая кожа всего тела. Горячие руки, ноги, грудь, спина, голова. Нет градиента температуры.
2. Кожа нормального цвета. Возможна розовая или красная.
3. Температура не превышает 39 градусов
4. Нет озноба.
5. Общее состояние ребенка нормальное. Он активен даже при температуре 39 градусов.
Что нужно делать при "красной" гипертермии? Алгоритм прост. Снижаем температуру обычными жаропонижающими препаратами. Ибупрофен в разовой дозе 10 мг/кг с интервалом 8 часов. Парацетамол в разовой дозе 15 мг/кг с интервалом 6 часов. А также применяем физические методы охлаждения. Обтирание водой, температуры 28 градусов. Брать холодную воду нельзя, если взять холодную воду, организм сузит сосуды и теплоотдача снизится, эффект будет незначительный или равен нулю.
ВАЖНО!!! Нельзя использовать спиртовые и уксусные растворы, т.к. эффективность такая же, как при обтирании обычной водой (при спиртовом может даже возникнуть обратный эффект, спирт быстро испаряется, кожа охлаждается, сосуды кожи суживаются и теплоотдача снижается, это при водит на фоне кратковременного положительного эффекта, повторное резкое повышение температуры). Уксусом можно отравить ребенка или вызвать химический ожог.
Также обратите внимание. В продаже есть жаропонижающие свечи, такие как цефекон, эффералган и др. Нужно смотреть на состав свечей. Т.к. цефекон и эффералган - это по сути парацетамол. Использовать их нужно с интервалом не менее 6 часов друг после друга, а также с парацетамолом принятым внутрь. Многие не обращают на это внимание и вызывают токсическое отравление парацетамолом.
Использовать для снижение температуры такие препараты, как "аспирин" (ацетилсалициловая кислота) у детей противопоказано!!! Возможно развитие синдрома Рея - острая печеночная недостаточность, которая может привести к летальному исходу. Также не используются для снижение препараты нимесулид и др. У них свои показания.
Комбинировать ибупрофен и парацетамол в один прием нельзя, как нельзя применять препараты уже скомбинированные, такие как ибуклин. Комбинация этих препаратов в один прием может привести к токсическому повреждению почек.
Теперь сам алгоритм:
Измеряем температуру и трогаем ребенку лоб и конечности. При температуре выше 38,5 и горячих конечностях применяем ибупрофен 0,5 мл/кг массы тела или парацетамол 15 мг/кг. Затем измеряем температуру ч/з 1 час. Если температура начала снижаться, например стала 38,0 - это нормально, ждем дальше и применяем физические методы охлаждения. Если температура не снижается через 1 час и кожа тела и конечностей горячая, применяем парацетамол 15 мг/кг или ибупрофен 0,5 мл/кг в зависимости от того, что было принято, как первый препарат. (интервал между ибупрофен-ибупрофен составляет 8 часов, парацетамол-парацетамол 6 часов, ибупрофен-парацетамол 1 час).
Если через 1 час после приема жаропонижающего препарата температура не снижается и конечности стали холодными, появился озноб или другие признаки белой лихорадки, то вызываем скорую помощь, даем внутрь другое жаропонижающее в сочетании с дротаверином. Дротаверин в дозе 0,1 мл на год жизни.
Если при измерении температуры вы видите признаки белой лихорадки, то вызываем скорую, внутрь жаропонижающее в сочетании с дротаверином.
В этой статье я не буду затрагивать этиотропное лечение самого заболевания. Это должен делать лечащий врач. В любом случае при появлении признаков болезни нужно обратиться к врачу, для получения высококвалифицированной медицинской помощи. В этой статье у меня была цель раскрыть алгоритм, что же делать, когда у ребенка начинает повышаться температура. В первые часы заболевания, пока вы ожидаете медицинскую помощь.