Последствия для исследований в области БЛД.
БЛД-это распространенное и весьма противоречивое психическое расстройство, которое не имеет единого мнения об оценке и диагностике. Диагноз, если он не поставлен правильно, может привести к неэффективному лечению, тем самым нанося потенциальный вред пациентам. Растущая частота диагностики БЛД в Индийском контексте фокусируется на более новых исследованиях БЛД. Первоначально было обнаружено, что БЛД встречается примерно у 1-4% общей популяции (Crawford et al., 2005; Coid et al., 2006; Lenzenweger et al., 2007), и около 75% из них составляли женщины (Widiger and Weissman, 1991; Skodol et al., 2002). Но в недавнем исследовании Гранта и др. (2008), пожизненная Распространенность БЛД в общей популяции выросла до 6%, хотя в разных странах она присутствует с разными показателями распространенности, поэтому точный показатель является спорным. Таким образом, общая численность населения в пределах от 1,2% до 6%, по оценкам, соответствует диагностическим критериям БЛД, и эта когорта включает примерно 10-15% лиц, пользующихся амбулаторными психиатрическими услугами, и примерно 20% лиц, находящихся в стационарной психиатрической помощи (Levy et al., 2006; Crowell et al., 2009).
Обзор индийских исследований утверждает, что предыдущие исследования сообщали о существовании БЛД в Индии, с защитными факторами, которые подавляют явное выражение его симптомов. После этого Распространенность ПД (особенно БЛД) была в основном выявлена у лиц, пытавшихся покончить с собой. Выявлена высокая сопутствующая заболеваемость людей с преднамеренным самоповреждением и БЛД. Распространенность БЛД была изучена в более поздних исследованиях, где было обнаружено, что некоторые социокультурные факторы, такие как безработица, более молодой возраст, низкий социально-экономический статус и принадлежность к женщинам, были связаны с БЛД. Некоторые другие исследования были сосредоточены на сопутствующей заболеваемости БЛД с биполярными расстройствами. Также была обнаружена связь между тяжелой формой акне и БЛД. Были проведены тематические исследования, чтобы получить более глубокое понимание представления этого расстройства. Повторяющаяся татуировка была показана при предъявлении ОКР и БЛД. Случаи БЛД были представлены клиническим профилем БЛД, имеющим специфические черты, такие как суицидальные тенденции, злоупотребление психоактивными веществами, нарушенные эмоции и трудности в контроле эмоций, проблемы в жизни, плохие условия жизни и более низкое качество жизни. Некоторые характеристики БЛД наблюдались в клинических исследованиях пациентов, которые включали злоупотребление психоактивными веществами, суицидальность, академическую неуспеваемость, социальную дисфункцию, зависимость от других и субъективный дистресс. Были также выявлены нарушения в таких областях, как интимные отношения и профессиональное функционирование, а также серьезная проблема в функционировании семьи и их отношениях, которые не позволяли им обращаться за профессиональной помощью, а также в явном выражении симптомов. В другом случае была обнаружена связь между симптомами БЛД, такими как пустота, скука, неустойчивое представление о себе и зависимость от WhatsApp. Недавнее тематическое исследование определило эмоциональное и когнитивное функционирование пациентов с БЛД. При БЛД были обнаружены экстремальные эмоции с перепадами настроения и умеренными когнитивными искажениями. Однако, синтез индийских исследований представлена определяющие характеристики, распространенности и коморбидности с attempters самоубийства, биполярное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство наряду с социально-культурными факторами риска. Пациенты с БЛД часто имеют сложную презентацию и регулярно имеют сопутствующий диагноз по сравнению с другими диагностическими группами (Levy et al., 2006; счет соавт., 2008). Такая распространенность сопутствующей патологии затрудняет диагностическое представление пациентов и, следовательно, их лечение. Эта информация о контексте также может быть использована для планирования лечения. Поэтому эти выводы требуют разработки более конкретных инструментов, учитывающих информацию, полученную в результате обобщения индийских исследований, для оценки и дифференциальной диагностики БЛД.
Линехан (Linehan, 1993) сообщил, что приблизительно 75-80% пограничных пациентов пытаются или угрожают самоубийством, и около 8-10% из них добиваются успеха. Если пограничный пациент страдает депрессивным расстройством, то риск самоубийства значительно выше. Поэтому решающее значение имеют раннее выявление и соответствующие меры вмешательства. Пограничный диагноз создает основу для развития терапевтического альянса, предлагая пациентам развивающий и терапевтический контекст, который они будут воспринимать как значимый и соответствующий. Эта информация о контексте также может быть использована для планирования лечения.
Поскольку характерные признаки и проявление симптомов БЛД были проанализированы только с помощью тематических исследований и небольшой выборки пациентов с БЛД,диагностические обобщения трудно сформулировать в контексте культуры. Формулирование точного диагноза БЛД само по себе является трудным и, как сообщается, имеет низкую надежность и валидность, что часто приводит к ошибочному диагнозу (Fiedler et al., 2004). Усилия по разработке диагностических мер также не были достаточными, поскольку меры по выявлению БЛД были только адаптированы, а не разработаны и были подтверждены на крошечной выборке пациентов с БЛД. Поэтому необходимы комплексные исследования в этой области. Для достижения диагностической достоверности необходимы углубленные интервью и анализ случаев заболевания пациентов с БЛД на больших выборках, что позволит составить клиническую картину расстройства, а также будет полезно для понимания тяжести и сложности этого расстройства.
Исследования также показали, что структурированные интервью и вопросники не сильно коррелируют с консенсусными диагнозами, поставленными с использованием имеющихся данных, собранных с течением времени клиницистами, поскольку клиницисты имеют прямой доступ к данным от других информантов, и они очень хорошо знают пациентов (Pilkonis et al., 1991, 1995; Skodol et al., 1991). Не существует единого метода, который лучше всего оценивает БЛД. Однако в литературе было показано, что наиболее широко используемыми инструментами для оценки ПДС в целом являются Millon Clinical Multi-Axial Inventory - III (MCMI-III) и Minnesota Multifasic Personality Inventory-2 (MMPI-2), хотя каждый инструмент не лишен ограничений и споров по поводу их валидности со стороны других исследователей. Поэтому многомодовый подход к диагностике с использованием различных диагностических мероприятий является предпочтительным по сравнению с единым методом.
Различные исследования показали, что БЛД встречается во многих культурах (например, Loranger et al., 1994) и что диагнозы DSM не должны использоваться повсеместно без учета культурных аспектов личности, поскольку культурный контекст играет значительную роль в формировании развития личности человека. Культурный контекст часто определяет представление и проявления симптоматики. Культура обеспечивает основу для наших мыслей, убеждений и стилей поведения, характерных для конкретного общества. БЛД имеет целый ряд особенностей, которые могут быть специфичны для индийского культурного контекста, поэтому возникает необходимость в изучении специфического для культуры проявления этого расстройства. Например, самость и идентичность являются основными чертами БПД, которые не были изучены в Индийском контексте. Существует много споров о развитии самости и идентичности в Индийском контексте, но развитие патологического самости и идентичности, выраженное в БЛД, еще не исследовано. Следовательно, расстройство должно быть исследовано всесторонне и подробно. Углубленные интервью и анализ случаев заболевания пациентов с БЛД позволят составить клинический профиль этого расстройства и помогут понять сложные клинические особенности, которые составляют это расстройство в рамках данной культурной структуры.
Вывод.
Эта статья представляет собой анализ того, как культура формирует нормальную и ненормальную личность в рамках контекста или культуры. Специфический контекст влияет на паттерны мышления, чувств и поведения в своем локальном мире. Далее в статье обобщаются значительные попытки исследований культуры и развития психопатологии на Востоке, которые в дальнейшем фокусируются на Индии. Также подчеркивается, как такие особенности БПД, как межличностное функционирование, регуляция эмоций, самость и идентичность, могут быть поняты в разных культурах, особенно в Индийском контексте. Симптоматика или представление симптомов психических расстройств не были сделаны всесторонне, поэтому диагностическая зависимость от специфических для культуры симптомов не может быть сформулирована. Таким образом, была подчеркнута важность культуры в описании психических расстройств по мере того, как симптомы развиваются, проявляются и поддерживаются в контексте личности. Представлен краткий обзор основных попыток изучения наиболее распространенного типа психопатологии личности-пограничного расстройства личности. Отчет о таких исследованиях отражает необходимость всестороннего и детального изучения этого расстройства с использованием культурной информации. Всесторонний анализ индийских исследований указывает на направления дальнейших исследований по БЛД. Диагностические соображения БЛД необходимы в Индии, поскольку это расстройство набирает все большую популярность.
Авторские материалы.
Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.
Конфликт интересов.
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Источники: https://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.00714