Анализ был сделан из ретроспективы когорта взрослых пациентов старше 18 лет с диагнозом острой сердечной недостаточности, которые были приняты в отделение неотложной помощи больницы высокой сложности, между годами an˜os 2012 и 2016. Острая сердечная недостаточность была отменена в соответствии с категориями возможного диагноза и отменена в соответствии с Бостонскими клиническими критериями (оценка 5)15,16, а тип сердечной недостаточности был классифицирован в соответствии с указаниями Американского кардиологического колледжа/Американской кардиологической ассоциации, как сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, когда фракция выброса левого желудочка (LVEF) меньше или равна 40% и сохраняется, когда LVEF больше 40%, что связано с диастолической дисфункцией левого желудочка при допплеровской эхокардиографии или катетеризации сердца17. Фракция высылки была определена во время госпитализации или последнее определение было сделано в течение шести месяцев до госпитализации. Исключались случаи острой сердечной недостаточности, вторичной по отношению к острому ишемическому синдрому, беременные, болезни периферического миокарда или изолированной правой сердечной недостаточности. Медицинские карты были просмотрены обученным персоналом. Полученные данные включали демографию и клиническую информацию, в том числе клиническую Стивенсона18 , лабораторные данные, эхокардиографию и результаты внутрибольничных и последующих обследований в течение тридцати дней и шести месяцев. В случае, если в течение тридцати дней или шести месяцев в истории болезни не было никаких записей об исходах, для сбора такой информации был установлен телефонный контакт. В случае, если один и тот же пациент неоднократно подвергался госпитализации, регистрируется только самая последняя госпитализация. Это исследование было классифицировано как "безрисковое", в соответствии со статьей 11 (b) резолюции 008430 1993 года Министерства здравоохранения Республики Колумбия19. Исследование было представлено и одобрено институциональным комитетом по этике.
Статистический анализ
Базовые характеристики пациентов в исследовании были сообщены как средства и медики, с их соответствующими показателями дисперсии для непрерывных переменных и процентные соотношения для категориальных переменных. Построена логистическая регрессионная модель для идентификации факторов, связанных с внутрибольничной смертностью, путем ввода переменных в соответствии с клиническими и статистическими критериями. Основным результатом была смертность в больнице. В модели рассматривались пять предикторных переменных: БУН при поступлении, сыворотка натрия при поступлении, систолическое артериальное давление при поступлении, ишемическая этиология сердечной недостаточности и наличие полной блокады левой ветви Его пучка. Дискриминационная способность модели была исследована на участке под кривой ROC. Средние значения для переменных BUN, систолического артериального давления и натрия сравнивались с помощью теста Манна-Уитни. Переменные BUN и систолическое артериальное давление перекодируется в соответствии с точками отсечения, установленными в предыдущем исследовании20. Регрессионное дерево и классификация (CART) были построены на основе предикторных переменных, дефинированных путем добавления креатинина с помощью статистической программы R21. CART-анализ представляет собой форму бинарного разбиения, использующую узлы, которые можно разделить на две ветви для упрощения интерпретации; он неметричен, поэтому не должен соответствовать предположениям о распределении переменных предиктора порядковый22.
Результаты
Пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи университетской больницы высокой сложности с января по август 2016 года, и те, кто был зачислен в программу сердечной недостаточности с экстренным приемом в учреждение с ˜o 2012 были внесены в базу данных; 10 пациентов с правосторонней сердечной недостаточностью, 2 для периферической кардиомиопатии и 12 для острого коронарного синдрома были исключены, что делает в общей сложности 247 пациентов.